董小雄
(中国人民解放军第86医院骨科 243100)
【摘要】 目的：观察和探讨采用微创改良经腰椎间孔椎体间融合（TLIF）治疗腰椎退行性疾病的适应证、手术方法、初步疗效及并发症。方法：选取2013年10月～2015年1月随机选取有腰椎退行性疾病病例36例，其中观察组18例采用微创改良TLIF技术治疗，对照组18例采用常规手术治疗，行各自术式手术并进行对照研究。结果：术后6个月观察组同对照组在腰椎椎间植骨融合率、JOA评分等比较差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创改良TLIF治疗腰椎退行性疾病具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧正常结构、住院时间短、腰椎椎间植骨融合率高、临床症状、体征及括约肌功能改善率高、并发症发生率低的优点，值得在临床推广应用。
【关键词】 改良TLIF技术；腰椎退行性疾病；常规手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0144-02
腰椎退行性滑脱又称腰椎假性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或多个椎体向前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的4/5，通常伴有椎管狭窄，多发生于45岁以上女性。选取2013年10月～2015年1月随机选取有腰椎退行性疾病病例36例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2015年1月随机选取有腰椎退行性疾病病例36例，其中观察组18例男10例，女8例，平均年龄56.2岁；对照组18例男9例，女9例，平均年龄55.9岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
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1.2方法 观察组18例采用微创改良TLIF技术治疗，手术在C形臂X线机辅助下进行：①按标准程序置人椎弓根螺钉；②然后再做关节突关节切除的对侧装置连接棒，撑开本节段椎间隙；③切除关节突，在做关节突关节切除时要防止神经根和椎管内静脉丛的损伤；④装置同侧连接棒，并进一步撑开以利于椎间盘的操作；⑤由同侧彻底切除椎间盘及上下两侧椎体部分骨质，扩大椎间隙；⑥置入合适大小的Cage，并应适量植骨；⑦加压椎间隙以利于椎体间融合并恢复腰椎的生理曲度。此过程是在不显露硬脊膜和椎管内其他结构的情况下进行的。对照组18例采用常规手术治疗，行各自术式手术并进行对照研究。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2.结果
术后6个月观察组同对照组在腰椎椎间植骨融合率、JOA评分等比较差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 患者术前术后6个月JOA评分比较
组别 n 术前6个月 术后6个月
观察组 18 7.3±2.1 14.8±2.2
对照组 18 7.4±2.3 12.5±1.9
注：与对照组相比，P<0.05
3.讨论
腰椎退行性滑脱好发于腰4～5水平，其他腰椎亦可发生。腰5有粗壮的横突和坚强的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰4则保护少，活动度大。由于腰5上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，而腰4下关节突前面磨损较多，易致腰4向前滑脱。关节突关节的相互磨损，也可导致腰5向后滑脱。随着年龄增大，尤其是妇女更年期后，腰椎间盘退变，关节突磨损，韧带退化，弹性降低，使脊柱结构变得松弛，腰椎失稳，从而产生滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。卡压脊神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部，出现感觉障碍或肌肉无力，也可能出现压迫马尾神经的症状。
TLIF的技术特点是通过后路施行彻底的单侧关节突切除术，而不去显露神经根、硬脊膜等椎管内结构。由此可降低包括神经并发症在内的多种并发症的风险。同时，TLIF可提供前柱的支撑和稳定。并且还可以同时结合后路的融合一期达到360o融合的效果。手术方式可根据患者具体情况选择以下方式：①单纯后外侧原位融合而不采用内固定。虽然操作简单易行，但国外资料报道融合率只达45％～65％。②后路不稳节段椎弓根钉固定+横突间融合术。这种术式融合成功的关键第一是横突去除皮质的处理必须确切，第二是植骨量必须足够大，尽管如此，许多文献报道其融合率也只达75％左右。③后路椎弓根钉固定+经后侧腰椎间融合(PLIF)或单侧经椎间孔腰椎间融合(TLIF)。笔者认为此术式是应该推荐的方法，特别是TLIF技术，因其对椎管无影响，对单纯不稳而无椎管内病变的患者是首选方法。至于椎间融合的材料，可采用先填松质骨后植入双枚Cage，也可选用填松骨质后用三面皮质的髂骨置入。在下腰椎，单纯置入一枚Cage是不可取的。④前路腰椎间融合。对无稚管内病变而无须行椎管神经根减压探查的患者，此术式是值得提倡的，特别是近年越来越多报道在腹腔镜下完成此手术，确实有很大优势。融合材料包括Cage、自体髂骨、同种异体股骨环+自体松骨质。本组资料显示，微创改良TLIF治疗腰椎退行性疾病具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧正常结构、住院时间短、腰椎椎间植骨融合率高、临床症状、体征及括约肌功能改善率高、并发症发生率低的优点，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]罗斌，梅锦荣，王国荣，等. 椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗腰椎退行性变的临床效果[J]. 临床骨科杂志，2013，06：633-635.
[2]俞武良，陆建猛，韦勇力，等. 旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病[J]. 临床骨科杂志，2014，01：16-19.
[3]贾其余，俞宇，王林，等. 单侧椎弓根固定经椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退行性疾病[J]. 临床骨科杂志，2014，04：377-380.
[4]谭健，李平元，欧军，等. 单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症[J]. 实用骨科杂志，2015，01：5-8.
[5]赵龙，宋有鑫，杨佳宁，等. Wiltse入路MIS-TLIF治疗腰椎退变疾病早期临床疗效研究[J]. 实用骨科杂志，2015，03：193-197.
论文作者:董小雄
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：腰椎论文; 椎管论文; 关节论文; 性疾病论文; 骨科论文; 对照组论文; 退行论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;