1 癌症为什么会产生疼痛？
癌症患者疼痛原因一般多来自生理、心理、社会等多个层面。
（一）生理疼痛主要因为肿瘤细胞在体内迅速分裂增值，并且可向近端或远端转移，对机体组织器官产生明显的破坏作用，而生理结构被破坏时的疼痛感受通常势不可挡，有时突然来袭，痛不欲生，有时连绵不断，无法入睡。
（二）心理方面的疼痛主要来自于对疾病的恐惧，一般在患者得知自己患有癌症，甚至是癌症晚期时，患者一般都对自己的未来产生恐惧，认为自己“阳寿将尽”，心理恐惧感强烈，不仅可增加对疼痛关注度，提升精神层面的疼痛感受，并且复杂、低落的神经状态可引发内分泌出现严重紊乱情况，可进一步增加癌症疼痛的不适感受。
（三）社会方面的疼痛包括对家人的不舍、未完成的心愿等，特别在发生癌痛的同时，患者社会疼痛感受尤其强烈，并伴有明显的躯体化症状，产生强烈的疼痛感受。
2 临床对癌症患者镇痛方式是什么？
临床上对癌症患者镇痛治疗通常为“三阶梯疗法”：
（一）第一阶梯为非阿片类镇痛药，属于外周神经系统镇痛药物，主要针对的是轻度癌痛患者的镇痛治疗，主要治疗药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林等。
（二）第二阶梯为弱阿片类镇痛药，主要针对的是对非阿片类镇痛药物镇痛效果不明显或者中度癌痛患者的镇痛治疗，属于中枢神经系统镇痛药物，一般药物为可待因，一般在对于中度癌痛患者的治疗中，会采用非阿片以及弱阿片类镇痛药物联合使用，同时对外周神经系统以及中枢神经系统同时进行镇痛治疗以达到有效镇痛效果。
（三）第三阶梯为强阿片类镇痛药，主要针对的是弱阿片类治疗无效果的中度癌痛患者以及重度癌痛患者，通常在第一阶梯与第二阶梯药物时差期间使用，主要治疗药物为吗啡。
而治疗原则为个体化用药、按规律用药、尽量口服用药、必要时应该开展抗抑郁、抗焦虑、激素等药物进行辅助治疗，以提升镇痛效果。
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3 杜冷丁可以在癌症镇痛治疗中使用吗？
杜冷丁，学名为盐酸哌替啶，是一种人工合成的阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物，其药理作用和吗啡相似，并且在临床应用中，与吗啡使用方式相同。看到这里你应该会有疑问，既然杜冷丁和吗啡作用、使用方式都相似，那为什么在第三阶梯镇痛治疗中没有出现杜冷丁的名字呢？那么现在就让我们讨论一下，杜冷丁是否可以在癌症镇痛中使用。
杜冷丁是1939年赫希斯特研发的专门用于抗痉挛的止痛药，并在1940年将其药效成功提升了20倍，以往被作为战场上止痛药物，后来自临床上常用于各种剧烈止痛、麻醉前给药、心源性哮喘，并且和异丙嗪、氯丙嗪联合使用可进行人工冬眠，此时通常为临时性的使用，而在癌症的长期镇痛中，杜冷丁则不适用：
（一）在癌症镇痛治疗中，吗啡属于强阿片类镇痛药物，镇痛效果强，但杜冷丁镇痛效果仅为吗啡的十分之一，并且有效镇痛时间只有2~4个小时，短于吗啡，若想达到有效镇痛效果需要长期反复给药治疗，用药不方便。
（二）杜冷丁在人体中产生的代谢产物包括去甲杜冷丁，而去甲杜冷丁的半衰期长，一般难以快速排出体外，若在长期镇痛治疗中，去甲杜冷丁可在机体中大量蓄积，引发明显的神经毒性，中枢神经可在反复给药下产生毒性，癌症患者极易出现神经错乱、惊厥、震颤等症状。
（三）杜冷丁相对于其他癌症镇痛药物而言，只能注射给药，而局部皮下注射可产生局部刺激症状，而在长期使用下，给药部位皮肤、肌肉组织可发生不同程度的纤维化，并且随着给药时间的延长，纤维化逐渐严重，对药物吸收能力明显下降或消失，因此当对于癌痛患者长期使用杜冷丁肌肉注射治疗后，药物效果明显下降，而增大药量可进一步增强用药毒性。
（四）在药物成瘾方面，虽然吗啡相对于杜冷丁而言，具有更加明显的成瘾性，但是杜冷丁的药物成瘾性同样非常强，如果连续使用一周即可产生明显的药物成瘾性，包括心理方面及生理方面的成瘾依赖性，在停药后可出现与吗啡相同的戒断症状，表现出失眠、腹泻、全身不适、萎靡不振、流泪、流涕等症状，严重者甚至可发生虚脱症状。
（五）用药不良反应方面，杜冷丁极易引发恶性、呕吐等症状，即使在小剂量使用下，仍然会发生减少每分钟通气量，呼吸频率降低，呼出CO2含量增多，一般在给药后2~4小时可出现呼吸抑制情况。
4 总结
看到这里想必你已经清楚在癌症镇痛治疗中是否可以使用杜冷丁了吧。在对于癌症阵痛治疗中，世界卫生组织从来没有推荐过杜冷丁的使用。虽然在临床癌症镇痛治疗中，杜冷丁很多反应与吗啡相近，但是整体来看，杜冷丁的长期使用对癌症患者伤害更大，不仅镇痛效果更弱、皮下组织伤害性更强、神经毒性更强，而在药物成瘾性方面，同样具有明显的药物成瘾性，因此杜冷丁多用于常规的、短期的镇痛治疗，对于癌症需要长期镇痛治疗中，杜冷丁完全是弊大于利。所以，在癌症镇痛中，不能使用杜冷丁，可应用效果更强、毒性更弱的吗啡进行镇痛治疗。
论文作者:泽登志玛
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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