山东威海市立医院
摘要：目的：探析老年高血压患者的临床认知功能障碍与血压各指标之间的关系，并总结临床护理干预经验。方法：选取2012年6月～2014年6月间我科收治的高血压病老年患者62例，分别开展认知功能评估，并根据判定结果将其分为认知功能正常组22例和认知功能障碍组40例，比较两组患者的DBP、DDBP、SBP、DSBP、NSBP、NDBP情况，并总结合理护理干预措施。结果：认知功能正常组患者的NDBP、DDBP与DBP略低于认知功能障碍组，但组间比较无显著统计学差异（P>0.05）；但认知功能正常组患者的DSBP、SBP与NSBP显著低于认知功能障碍组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：DSBP、SBP、NSBP与老年高血压患者的认知功能障碍存在一定程度的关联性，针对这一关联性采取监测血压、加强巡护、控制并发症、耐心指导用药和调整生活习惯等护理方式，可有效改善患者生活质量，防止因认知功能障碍给老年高血压患者带来的身心危害。
关键词：老年高血压；认知功能；护理干预
当前时期，生活结构的变化及人口老龄化的加剧，使得高血压老年人患者的发病率日益增加，高血压成为威胁患者生存的主要因素[1]。与此同时，据相关的报道显示[2]，与高血压有直接关系的认知功能障碍的人数也不断增加，认知功能障碍反过来成为高血压治疗的关键影响因素。准确掌握认知功能障碍和动态血压之间的关系，针对这一关系实施认知功能临床护理干预，成为提高老年高血压病患者疗效的必要保证[3]。选取我科62例老年高血压患者进行认知功能评定，分析认知功能和血压的关系，并总结了护理经验，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年6月间我科收治的高血压病老年患者62例，其中男44例，女18例，年龄为74～86岁，平均年龄为（80.5±4.3）岁，病症1.0～12.0年，平均病程为（9.0±2.5）年，排除老年痴呆、抑郁症、帕金森综合症、恶性肿瘤等疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 认知功能评价
依照智能状态简易检查表评定患者认知功能，对即时记忆力、延迟记忆力、注意力、时间定向力、地点定向力、计算能力进行评分[4]，并将所有的得分综合，总分为30分。认知功能障碍的判定标准如下：未接受教育者：<17分，小学水平者：≥17分且<20分，初中及以上水平者≥20分且<24分。62例患者中存在认知功能障碍者共40例，认知功能正常者22例。
1.2.2 临床观察指标
分别测定认知功能障碍组患者、认知功能正常组患者的DBP（24h舒张压平均值）、SBP（24h收缩压平均值）、DDBP（舒张压白昼平均值）、DSBP（收缩压白昼平均值）、NDBP（舒张压夜间平均值）、NSBP（收缩压夜间平均值），分别为两组患者计算以上各项指标的平均值，并比较两组患者的差异，观察各项指标与认知功能障碍的关系。
1.2.3 护理干预方法
动态监测患者血压变化，每0.5h一次，测量时，提醒患者保持上肢静止，并帮助患者缓解肌肉压力，准确记录所得血压值。观察比较患者血压变化，并测量脉压差，及时将血压异常升高或异常降低及脉压差加大的现象报告给医师。实施24h的巡护，认真观察患者血压变化，询问患者的心悸、胸闷等症状变化，及时记录并报告异常变化，尽快给予患者治疗[5]。对伴随其他疾病的患者进行合并症控制，定时按照医嘱给药，并仔细观察患者面色、体温等变化，同时重点观察控制各类并发症。在患者需变换坐位或起立时，给予患者搀扶，避免血压突然升降造成昏厥现象。帮助患者制定合理的运动锻炼计划及饮食计划，提醒、督促患者践行计划。同时，针对患者开展严密的认知干预措施，以缓解由于临床认知不当而存在的高风险情况。首先，辅助患者建立良好的求助动机，协同维持统一意见，要求患者定期开展自我行为评估，而后经由护理人员进行指导与纠正。同时，定期对患者实施自我认知训练，将服药记录、用药监测等内容均交由患者自行处理，护理人员在复诊时开展全面检查，依次纠正其临床偏差情况。另外，还经常给予自信心训练，辅助缓解负性心理状态，提高自我认同度。
1.3 统计学处理
选取SPSS13.0进行数据的统计学处理，计量资料表示为（±s），差异性行t法检验，计数资料的差异性行X2法比较，P<0.05，差异存在统计学的意义。
2 结果
本次研究的两组患者的DBP、SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP比较如表1所示，组间比较NDBP、DDBP、DBP等指标数值，认知功能正常组稍低于认知功能障碍组，但组间比较无显著统计学差异（P>0.05）；比较组间DSBP、SBP、NSBP数值，认知功能障碍组显著高于认知功能正常组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
认知过程主要包括感知觉、注意力以及思维与记忆力等内容，是一项极其复杂的精神活动[6]。在划分认知功能时，可以从6个方面来看：①空间与时间定向能力；② 执行能力；③语言理解与表达能力；④结构能力；⑤计算能力；⑥记忆能力。根据相关的研究资料显示，引起认知功能障碍的关键危险因素是高血压[7]。一般患者血压增加10mmHg时，其认知功能减退，危险系数也相应提高。再者，患者高血压变化与其动脉硬化程度存在着莫大的联系，伴随着患者年龄的不断增长，其动脉壁硬度也发生改变，于收缩期多样性显著，动脉壁弹力纤维与胶原纤维处于失衡状态，血管硬度增加，弹性不符合心脏排血量要求。另外，在收缩期间，相应减弱了大动脉的扩张，降低了血压升高缓冲能力，其弹性回缩速度快，增高了收缩压[8]。
认知功能障碍表现为认知异常或者认知缺陷，为精神异常疾病的一类，对于老年人正常生存具有极大影响。近年来，随着高血压病老年人患者群体的不断加大，针对高血压疾病开展的研究工作日益增多，部分研究人员在认知功能障碍与高血压之间建立了一定的联系。我科选择62例患者进行认知功能障碍与血压关系的分析研究，结果发现，认知功能障碍患者的SBP、DSBP、NSBP指标均明显地高于正常患者，验证了血压和认知功能之间的关系。基于认知异常状况对病情控制的影响，本院护理人员对患者开展了严密的临床护理措施，在常规临床检测、用药指导及生活干预的同时，开展了针对性的认知干预措施，首先全面提升患者的求助动机，增加对个人行为的认同度，然后将常规护理内容与临床监测措施交由患者自行完成，通过护理人员评定与纠正后促使患者认知功能进一步获得改善效果，以改善认知障碍问题，加速康复进度。
综上所述，护理人员应当认真地分析高血压患者的认知功能状况，开展针对性的临床护理干预，以降低认知功能障碍对患者的损害。
参考文献：
[1]陈安红.综合护理干预对老年高血压患者的影响[J].社区医学杂志，2013，42（5）：62-63.
[2]傅卫红，范亮，刘崇霞.老年高血压痛患者治疗后血压水平与认知功能的相关性[J].心脏杂志，2013，22（3）：345-348.
[3]马丽娜，韩蕊，周伟.老年高血压患者认知功能与胰岛素抵抗的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，42（5）：1903-1906.
[4]王慧明，李爽，范艳，等.认知护理对老年高血压患者服药依从性影响的探讨[J].辽宁医学杂志，2012，26（1）：38-39.
[5]麦丽兰，郑晓芬，陈静，等.社区中老年高血压健康认知误区调查分析及干预[J].河南中医，2014，34（B06）：254-255.
[6]周媛.老年高血压患者认知功能障碍分析及护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1916-1917.
[7]蔡玉琦.老年高血压患者的认知功能障碍及临床护理干预分析[J].今日健康，2014，13（1）：155.
[8]王翠娥，杨佩凤.认知行为护理对高血压脑出血患者生活质量及预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，11（8）：2582-2583.
论文作者:林春丽,鞠青青,邹海洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：认知论文; 患者论文; 功能障碍论文; 高血压论文; 功能论文; 血压论文; 老年论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;