（南京军区南京总医院江苏南京210002）
【摘要】目的:探讨应用电动取皮刀辅助切取大张刃厚头皮片覆盖以促进供皮区创面愈合、控制瘢痕增生的可行性及应用效果。方法：将中厚皮供区创面32例，随机分成两个区域，治疗组移植忍厚头皮片，对照组覆盖凡士林纱布，观察中厚皮供区愈合过程及愈合后的瘢痕生成情况。结果：32例患者中可愈合时间创面数增加，愈合时间明显缩短，经术后6月~1年随访，治疗组瘢痕增生不明显。头皮片供区无瘢痕形成，头发生长好。结论：自体大张忍厚头皮片覆盖中厚皮片供皮区，能促进创面愈合较为困难的患者愈合，抑制瘢痕增生，方法可靠，值得推广。
【关键词】电动取皮机；刃厚头皮片；供皮区；瘢痕增生
【中图分类号】R3186【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0119-01
由于糖尿病、甲减、高龄及创面感染、营养不良等因素的存在［1,2］，造成临床中时常遇到行断层皮片移植手术的患者供皮区愈合不良、供皮区瘢痕增生明显等棘手问题。对此，我们于2009年8月~2012年2月采用电动取皮刀辅助下切取大张忍厚头皮片覆盖供皮区的方法治疗有以上因素易出现创面愈合困难的患者32例，取得了良好效果，现汇报如下。
1对象和方法
11病例选择：本组共32例，男21例，女11例，最大年龄87岁最小43岁，取皮最大面积为30×20cm。中厚皮片切取厚度为05~08mm，取皮区部位为大腿14例,腹部2例,侧胸部4例，背部12例。
入选条件：①均为需行断层中厚皮片移植手术患者；②研究对象必须是自身随机对照研究；③具备以下基础病或因素可预见易导致创面愈合不良者：包括糖尿病、甲状腺功能低下、高龄(>75岁)、长期营养不良、创面感染及各类病因不易去除导致的反复溃疡。
12方法：常规用鼓式或电动取皮刀切取大张中厚皮片后，用电动取皮刀切取头部大张条状自体刃厚皮，皮片厚度为01~02mm，每张皮片切取面积控制在5~10×10cm大小，放置在生理盐水中洗去残留的发根。中厚皮供区彻底止血后随机分成两个区域，将忍厚头皮片对齐平铺于中厚皮片供区一端，使该部分供区完全覆盖且皮片间无明显间距，此为治疗组；供区另一端常规凡士林纱布内敷，此为对照组。整个中厚皮片供区纱布敷料适当加压包扎。一周后可去除敷料，待自然脱落。
13疗效等级判定
131供区创面愈合时间判定：肉眼观察，覆盖辅料翘起、干燥，自然脱落或外涂石蜡油易脱落为创面愈合。
132瘙痒、刺痛和瘢痕增生程度分级：术后6个月，根据痒痛自我评定标准让患者评估痒痛程度：0级表示无瘙痒或刺痛感；1级表示轻度瘙痒或刺痛；2级表示持续瘙痒或刺痛，涂药后可缓解，3级表示持续瘙痒刺痛，外用药物不易缓解。由同一医师评估瘢痕增生程度：0级表示外观无明显充血；1级表示外观略有充血，质软不高出周围正常皮肤；2级表示局部质硬有水泡或抓破现象，略高出周围皮肤，3级表示瘢痕质硬充血，瘢痕内可见血管网，明显高出周边皮肤。
14统计学处理:采用SPSS130统计软件进行t检验。创面愈合时间以表示，n为样本量。P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21供区愈合数目及愈合时间判定:治疗组除2例因感染发生供区皮片坏死导致愈合不良，余供区创面全部愈合。对照组19例愈合，13例因愈合不良形成慢性难愈创面（见表1）
22瘙痒、刺痛和瘢痕增生程度分级：根据供区创面瘙痒或刺痛程度分级，治疗组主要集中在0级（19例）与1级（11例），对照组主要集中在2级疼痛（17例）。根据供区创面瘢痕增生程度分级判定，治疗组主要集中于0级（21例），对照组以2、3级为主。（见表2）。
3讨论
中厚皮片切取移植过程中，供皮区延迟愈合、瘢痕增生、色素改变、甚至继发感染等，在临床中时有发生。我们知道，供皮区的愈合时间，色素改变及瘢痕增生等与断层皮片切取的厚度、取皮者操作水平及患者自身条件密切相关，切取的皮片越厚，真皮损失越多，反应性胶原纤维等瘢痕样组织的增生的可能性越大，且愈合时间延长至3到4周，愈合过程易出现感染或破溃，创面转变为慢性难愈性创面［3］。此外，供区创面即使愈合，因表皮组织菲薄，摩擦、压迫等难以避免的刺激因素也极易导致供区水泡形成或反复破溃，及刺痛、瘙痒发生，使患者苦不堪言，其外观及功能障碍往往影响终生。
我们采用电动取皮刀辅助切取忍厚头皮移植修复中厚皮片供区的方法，移植后皮片面积大、厚度均匀、边缘齐整、易于成活，供皮区愈合快，同时，选取的患者均为各种原因所致的创面愈合能力较差者，此方法在促进创面愈合中的优势更为凸显。向中厚皮片供区创面移植的刃厚头皮片不含真皮层，切取后无回缩及卷曲，与创面黏贴紧密，减少了感染、出血、破溃等并发症的产生，且刃厚皮片供区选取头部，具有取材方便、可反复切取、血供丰富、愈合迅速、感染发生率低、并发症少、头部供区愈合后头发正常生长、不遗留新的瘢痕等优点，即达到了美学要求又最大程度的降低了刃厚皮片切取再植给患者造成的二次创伤，一举两得。此外，移植的头皮片无间隙覆盖供区，使其迅速愈合形成上皮化，进而阻止胶原和基质等过度沉积生长而抑制瘢痕增生。术后2个月即基本接近正常皮肤，从而使中厚皮片移植供区及受区、刃厚皮片供区都得到一个上皮化愈合，且形态接近正常皮肤的良好结果。
为更好的抑制中厚皮片供区瘢痕增生，在前法所述的基础上，创面愈合后可联合采用压迫疗法继续行抗瘢痕治疗6~12个月。
参考文献
［1］Mostow EN.Diagnosis and classification of chronic wounds［J］.1994,12(1):39.
［2］付小兵.现代创伤修复学［M］.北京:人民军医出版社.1999:Z82.
［3］Lahmann NA,Halfens RJ,Dassen T.Pressure ulcers in German nursing homes and acute care hospitals:prevaIence,frequency,and ulcer characteristics［J］.Ostomy Wound Manage,2006/52(2):2033.
论文作者:崔磊汪军洪志坚通信作者袁斯明解伟光
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：创面论文; 瘢痕论文; 头皮论文; 患者论文; 刺痛论文; 程度论文; 方法论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;