摘要：目的 探讨在神经危重症患者肠内营养中应用集束干预策略的价值。方法 将2017年1月-2017年9月本院80例神经危重症患者分为观察组、对照组，分别在接受肠内营养的基础上实施常规护理干预、集束干预策略，对照护理效果。结果 观察组消化道、呼吸道并发症发生率分别为5%、2.5%，对照组20%、17.5%，观察组住院时间短于对照组。结论 在神经危重症患者肠内营养中应用集束干预策略可以明显减少肠内营养相关并发症，加快患者恢复，可推广。
关键词：神经危重症；肠内营养；集束干预策略
临床将GCS评分不足8分的神经疾病患者归为神经危重症，该疾病的残疾率和死亡率均较高，部分神经危重症患者还会同时出现意识障碍，加上机体存在明显应激，分解代谢更为强化，所以出现营养不良的可能性大[1]。给予肠内营养是维持神经危重症患者机体营养物质代谢的重要方法，不过因为该类患者神经中枢受损，所以接受肠内营养容易出现多种并发症，因此必须做好肠内营养基础上的护理干预。
1.资料、方法
1.1基本资料
将2017年1月-2017年9月本院80例神经危重症患者分为观察组、对照组，观察组有40例患者，27例男以及13例女，平均年龄为（53.28±8.36）岁，入院GCS评分平均为（5.31±1.15）分；对照组有40例患者，26例男以及14例女，年龄平均为（53.59±8.14）岁，入院GCS评分平均为（5.28±1.07）分。2组各项基本资料对照差异无显著性（P＞0.05）。
1.2护理
对照组患者在肠内营养基础上实施常规护理，经鼻－胃管插管给予肠内营养，进管深度50cm左右，保证鼻胃管进入胃内。将床头抬高40°左右，通过间推以及胃部残液量对推注量进行确定，鼻饲前以及鼻饲结束后都选择20ml温开水冲管，通过口头宣教方法讲解肠内营养相关知识。
观察组在对照组护理基础上应用集束干预策略，方法如下：（1）组建集束护理小组：组员为科室内高资历护理人员，预先学习肠内营养相关知识，包括神经危重症接受肠内营养知识的目的、适应证、如何选择合适途径、放置营养管的方法、如何正确选择肠内营养制剂等。（2）合理选择鼻胃管：选择带导丝且材质柔软的鼻胃管，增加10cm的插管长度，保证胃管末侧孔进入胃内。（3）对胃肠道功能进行定期评估，对输注总量、速率进行合理调节，间隔6小时将胃腔残留量抽吸一次，根据潴留量给予相应处理。（4）通过动力泵对速度进行控制，实施匀速、低流速喂养，输注速度起初控制在70ml/h左右，之后慢慢增加，营养液初始剂量控制在每天500ml，之后慢慢提高到每天2000ml。（5）将加温器夹在喂养管末端，恒定营养液温度大约38℃，防止由于液体温度过低出现胃痉挛，提升患者接受肠内营养时的耐受度。（6）肠内营养制剂选择含益生菌成分的，如果患者肠内菌群失调，出现腹泻，将嗜酸乳酸杆菌制剂加入到营养液中。（7）间隔4小时测定一次胃液pH值，根据具体胃液pH值采取相应处理措施。
1.3观察指标
比较两组接受肠内营养期间消化道并发症及呼吸道并发症的发生情况，其中消化道并发症包括消化道出血、呕吐、胃潴留、反流、腹泻、误吸；呼吸道并发症的诊断标准：有咳嗽、黏痰、肺部湿罗音表现，另外出现白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高；发热；X 线片、CT检查发现肺部存在炎性浸润性病变三项中的一项即可确定出现呼吸道感染。比较两组住院时间。
1.4统计方法
由SPSS19.0对获取数据开展分析，（ ±s）表示住院时间，t检验，[n（%）]表示并发症发生率，X2检验，P＜0.05表明对照结果有统计学差异。
2.结果
观察组患者接受肠内营养期间消化道并发症及呼吸道并发症发生率、住院时间均较对照组有明显差异，P＜0.05。见表1所示。
表1 两组肠内营养相关并发症及住院时间比较
3.讨论
神经危重症患者处于比较强的应激状态，胃黏膜存在比较明显缺氧、缺血，胃肠道的排空以及蠕动受到严重影响，应激性溃疡、反流、吸入性肺炎、误吸、胃潴留等并发症出现可能性较高[2]。神经危重症患者对肠内营养的耐受性差是临床治疗以及护理开展的难点所在，也是对患者预后形成影响的一类重要危险因素。本研究在患者接受肠内营养期间应用集束干预策略，通过建立集束小组，护理开始前加强肠内营养有关知识的学习，为护理开展奠定坚实基础。护理中注重控制营养液输注总量，调节营养液输注温度以及速率，强调做好胃液pH值、胃动力状况的持续监测，合理应用嗜酸乳酸杆菌制剂，有助于肠内营养安全性得以提升，从而明显降低肠内营养期间的相关并发症出现率。
集束干预策略属于过程管理模式，是危重症医疗质量管理理念的重要体现，对于接受肠内营养的神经危重型患者，以往临床的研究重点多集中在肠内营养实施的效果，关于如何有效降低肠内营养相关并发症的研究不多[3]。本研究针对神经危重症的特殊性，将集束干预策略应用在患者肠内营养的护理中，分析肠内营养期间并发症发生情况，结果显示观察组消化道、呼吸道并发症发生率分别为5%、2.5%，均明显低于对照组发生率20%、17.5%，并且观察组住院时间也短于对照组，P＜0.05。证实集束干预策略的应用有助于提升神经危重症患者接受肠内营养的安全性，保证肠内营养效果，改善患者预后。
综上所述，集束干预策略应用在神经危重症患者肠内营养中可以降低相关并发症的发生率，有推广价值。
参考文献
[1]陈秋君.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2446-2447.
[2]刘艳，杨伟然，尤云萍等.神经内科危重症患者肠内营养的护理干预价值探讨[J].饮食保健，2016，3（15）：106-107.
[3]王丽梅.肠内营养护理干预对神经内科危重症患者蛋白含量及免疫功能的影响[J].世界临床医学，2016，10（24）：194，196.
作者简介：施玲丽（1984.4——），女，湖南，汉，就职于广东三九脑科医院，本科，护师，研究方向：脑血管病护理。
论文作者:施玲丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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