右江民族医学院 广西百色 533000
摘要：目的 探讨提高艾滋病（AIDS）合并恶性肿瘤患者抗逆转录病毒+穴位注射治疗效果的方法，为提高患者生活水平和降低治疗费用提供依据。方法 对照组30例用抗逆转录病毒治疗，治疗组30例在对照组用抗逆转录病毒治疗的基础上加用足三里穴位注射治疗，疗程为3个月，观察治疗前后两组患者CD4+T细胞计数和HIV裁量变化情况。结果 治疗前两组患者CD4+T细胞计数和HIV裁量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组CD4+T细胞计数较对照组高（P＜0.01），HIV裁量较对照组低（P＜0.01）。结论 对于合并有恶性肿瘤的艾滋病患者，配合足三里穴位注射治疗，可以提高治疗效果，表现为配合足三里穴位注射胸腺肽治疗的患者其CD4+T细胞计数改善幅度和HIV裁量控制幅度优于对照组。
关键词：艾滋病，抗逆转录病毒治疗；足三里穴位注射治疗；二十二碳六烯酸
艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者易患各种恶性肿瘤。卡波济肉瘤、恶性淋巴瘤、子宫颈癌在亚洲以外地区的HIV/AIDS人群中发生率高，称为艾滋病相关肿瘤[1]。随着抗HIV治疗（ART）的广泛开展，HIV/AIDS患者生存时间的延长，恶性肿瘤和终末期肝病可能成为威胁HIV/AIDS患者生命的重要因素。而HIV/AIDS合并恶性肿瘤的相关治疗报道尚少[2]。本文观察抗逆转录病毒+穴位注射胸腺肽治疗效果的方法，治疗60例艾滋病合并恶性肿瘤患者的临床疗效，资料如下。
1.材料和方法
1.1材料
1.1.1仪器 ①病毒载量分析仪用 Versant 440 Molecular System，由Siemens Healthcare Diagnostics Inc公司生产，西门子医学诊断产品（上海）有限公司提供。②CD4+T计数仪用BD FACS Cali bur GH0156流式细胞仪（Becton Dickinson FACSC alibur Cytometer），由美国BD Becton Dickinson公司生产，由上海普迪生物技术有限公司提供。
1.1.2试剂 ①人类调节性T细胞染色试剂盒（Human Regulatory T cell Staining Kit-PE Foxp3 PCH101、FITC CD4），由武汉安特捷生物技术有限公司提供。②鞘液用Becton Dickinson and company.BD Biosciences 公司按YZB/USA 3550-2013标准生产，包装规格20L。由碧迪医疗器械（上海）有限公司提供。
1.1.3检测：①病毒载量检测 用ETTA-K2抗凝管采血，采外周静脉血10 ml，抽血后立即颠倒混匀6-8次，在6 h内，用3000 rpm/min，离心10 min，分离血浆，分成4份，放置-80 ℃保存待检。②CD4+T淋巴细胞计数检测 取新鲜EDTA抗凝全血标本2 ml，抽血后立即颠倒混匀6-8次，置20-25℃，8小时内送检。
1.2 方法
1.2.1研究对象 选取2015年2月-2017年1月在本市艾滋病专科或感染性疾病科住院或门诊的患者，经审查符合右江民族医学院伦理委员会要求，签署知情同意书者。符合下列条件者为研究对象：①有不安全性行为、静脉注射毒品、输血液或血液制品史、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露等病史的患者。②按文献[7]诊断为AIDS的患者：持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻和体重减轻等症状；有记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等神经精神症状；或有出现持续3个月以上的限局性全身性淋巴结肿大；③艾滋病合并恶性肿瘤：影像学和病理诊断为恶性肿瘤；④排除其它感染性疾病、免疫性疾病，半年内使用皮质醇类药物，因其它原因抗病毒治疗不能坚持到3个月的患者。
1.2.2药物制剂 ①替诺福韦（由天津药物研究院药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20050803）。②齐多夫定（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20020323），③拉米夫定（由福建广生堂药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20113025），④依法韦伦（由Merck Sharp & Dohme[Australia] Pty.Ltd生产，批准文号：12310H305），⑤奈韦拉平（由Boehringer Ingelheim Ellas A.E生产，批准文号：H20110483）。⑥用二十二碳六烯酸（DHA，由浙江海力生生物科技股份有限公司生产，批准文号：QS3309 0701 0159）。⑦注射胸腺肽（国药准字号为H22026380）。
1.2.3分组方法：研究对象共计60例，随机分为2组，每组30例。其中治疗组30例，男14例，女16例，年龄17-52（平均33.8±8.7）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄15-52（平均34.4±7.6）岁，在 60 例患者中，有 58 例外出打工史，2例有输血史。感染途径：男同 24 例，静脉吸毒 10 例，冶游史 26 例。诊断情况：弥漫大 B淋巴瘤 6 例，表现为：咽痛、发热、消化道穿孔、口腔肿块、腹壁肿块、颈淋巴结肿大等。Burkitt 淋巴瘤 10 例：腹股沟肿块、颈部肿块、消瘦、右颌下肿块等。非霍奇金淋巴瘤 9 例：腋下肿块、腹股沟肿块等。卡波西肉瘤18 例，表现为：皮肤暗紫色结节、皮疹、腹泻、发热。肺癌 5 例：呼吸困难、咳嗽、咳血、恶液质、发热等。肝癌 5 例：右上腹疼痛、腹胀、纳差、吞咽困难、呕吐。乳腺癌2例及乳房淋巴瘤肉瘤2例：乳腺肿块、消瘦、腋窝淋巴结肿大。鼻咽癌3例：鼻血、颈部肿块。
两组年龄、性别比较无统计学意义，统计值分别为t=0.341，P=0.733和X2=0.402，P=0.689，P值均大于0.05。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：①抗病毒药物治疗：按《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第三版）》HIV抗病毒一线治疗方案：替诺福韦（TDF）或齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）或奈韦拉平（NVP）。饮食按个人习惯常规饮食，不作特别干预。
1.3.2治疗组：①用药与对照组疗法相同。②行足三里穴位注射胸腺肽（国药准字号为H22026380）治疗：确定足三里位置，常规皮肤消毒，7号针头垂直刺入穴位，待患者出现酸麻胀痛感，且回抽无血后注入胸腺肽，1 ml/每侧，隔日1次，5次为1个疗程，各疗程间休息2d[3]。
1.4 观察指标 CD4+T淋巴细胞计数（个/mm3），HIV裁量（copy/ml）。
1.5统计分析：应用SPSS 19.0软件，计量资料平均数和标准差用（x±s）表示，两样本比较用独立样本t检验，治疗前后用配对资料t检验，计数或按等级分组资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 穴位治疗前后CD4+T细胞计数水平变化比较
治疗前两组患者CD4+T细胞计数水平差异没有统计学意义，治疗后治疗组和对照组CD4+T细胞计数均有增高，治疗组增高幅度比对照组大，见表1。
表1 足三里穴位治疗艾滋病患者治疗前后CD4+T细胞计数比较[例（%）]
a实验组治疗前后比较：X2=18.491，P=0.000，b对照组治疗前后比较：X2=16.490，P=0.000，
c治疗前实验组与对照组比较：X2=0..308，P=0.759，d治疗后实验组与对照组比较：X2=0.880，P=0.383。
3.讨论
艾滋病病毒进入患者的CD4+T细胞内，利用CD4+T细胞的遗传物质繁衍多量的HIV颗粒，新生的HIV颗粒从CD4+T细胞内释放到血液中，再次感染患者的其它CD4+T细胞，HIV不断复制，形成恶性循环，破坏患者大量的CD4+T细胞，患者的免疫系统受到严重的损害，缺乏对疾病的抵抗能力，产生临床症状[2]。抗逆转录病毒药物通过干扰病毒吸附宿主细胞、阻止病毒穿入宿主细胞、在宿主细胞中抑制病毒生物合成、抑制成熟病毒颗粒的释放等抵御病毒感染[4]。足三里属足阳明胃经，具有调节机体免疫力、扶正祛邪等作用，胸腺肽具有促T淋巴成熟的作用，经足三里穴位注射胸腺肽注射液，能有效的刺激机体的免疫系统，形成免疫应答反应，从而增强机体免疫能力[3]。而二十二碳六烯酸可以增强机体免疫力，提高机体免疫功能，促进免疫细胞的分化，影响基因表达和信号转导，增强机体抵抗感染能力。本研究采用辅助穴位治疗艾滋病合并肿瘤患者，其提高CD4+T细胞计数均优于对照组（P＜0.01），降低HIV裁量优于对照组（P＜0.01）。本组资料提示，辅助性经足三里穴位注射胸腺肽注射液治疗，能增强患者的免疫机能和抗病毒能力，对提高对抗逆转录病毒药物有协同作用。本项研究认为，对于合并恶性肿瘤的艾滋病患者，在用抗逆转录病毒药物的同时，适当配合辅助性经足三里穴位注射治疗，可以提高治疗效果及生活质量。
参考文献：
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[2]Mulu H，Hamza L，Alemseged F.Prevalence of Malnutrition and Associated Factors among Hospitalized Patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in Jimma University Specialized Hospital，Ethiopia.Ethiop J Health Sci.2016；26（3）：217-26.
[3]陆金兰，黎淑芳，卢冠铭，廖明华，邓敏，陈永诚，文力军.穴位注射配合穴位外敷治疗乳腺癌化疗后口腔溃疡疗效观察[J].陕西中医，2018，39（04）：527-529.
[4]韦明，江洪，罗春英，等.AIDS宫颈分泌物淋病奈瑟菌、解脲支原体、沙眼衣原体检测及与CD4+T细胞计数和HIV载量的关系[J].实用妇产科杂志，2016，32（12）：937-939.
作者简介：黄剑，男，广西百色人，1977-12，医学学士，主治医师，研究方向：肿瘤临床与基础
Δ通讯作者简介：覃强，男，1980-5，广西贵港人，医学学士，主治医师
* 基金项目：百色市攻关项目基金（百科计20161303），百色市科技局（百科计20140937，20140907）
论文作者:黄剑,陆金兰,卢冠铭,韦忠恒,马燕飞,覃强Δ,陈
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：穴位论文; 患者论文; 细胞论文; 逆转录论文; 胸腺肽论文; 对照组论文; 恶性肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;