王 祯
黑龙江省漠河县人民医院 165399
摘要：近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。药物治疗使中药与甲氨蝶呤有机结合，相辅相成，加快坏死组织及积血块的吸收，缩短疗程，增加药物治疗的治愈率；保守治疗宫外孕的手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
关键词：异位妊娠；药物保守疗法；手术保守疗法；护理措施
异位妊娠是输卵管妊娠之所以会产生，主要是由于某种原因使卵管不畅通或是流通量狭小所致。一般来说，生来就会产生子宫外孕的情形是很少的；如果从前生过结核性的疾病或是性病，发生过自然流产、人工坠胎等情形，较易产生子异位妊娠[1]。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。加强育龄女性的宣教，对宫外孕引起重视，并积极的在生活中进行宫外孕的预防。近年来异位妊娠发生有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和超声的应用提高异位妊娠早期诊断的准确性和可能性。从而为其保守治疗提供了前提条件。本文收集整理我院妇科收治的36例异位妊娠患者，本文采用药物保守治疗以及手术保守治疗，均取得了令患者及家属满意的临床效果。分析总结汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2011年4月-2014年3月间我院妇科住院部收治的异位妊娠病例36例，年龄19-38岁。经检查尿β-HCG均阳性。超声检查宫腔内均未见妊娠囊，24例病例附件有大小不等包块，18例病例子宫直肠陷凹有少量至中等量积液。
1.2治疗方法：20例病例采用药物治疗，入选病例标准：无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml，B-HCG小于1000u.；无心、肝、肾及血液异常；某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。宫外孕的保守治疗主要用药：氨甲碟啶（MTX）和四氢叶酸，宫外孕的保守治疗给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。同时服用中药，以凉血、止血，消炎为主，药用丹参，金银花、板蓝根、蒲公英、桃仁、赤芍、乳香、没药、黄芩。疗程1-2周，同时复查尿β-HCG，肝功能，1周后病情稳定，包块边界明显者改用中药以活血、化瘀、消炎为主。药用丹参、蒲公英、金银花、黄芩、荔枝核、赤芍、桃仁、三棱。疗程1-2周，如尿β-HCG未转阴，间隔7天再用第2疗程。
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16例采用保守手术疗法，纳入保准：明显内出血症状；超声提示有胎心搏动；B-HCG大于1000mIU/L；严重肝肾损害。
2.结果
所有入选的病例经过1-2周的治疗全部治愈，主要症状及体征消失，尿β-HCG（-），超声示包块消失或明显缩小。其中药物保守疗法的1例病例，治疗过程中出现症状加重改为守住保守治疗，均获得成功治疗。
3.护理配合
做好患者心理护理，向患者介绍病房周围的环境、相关制度、主治医生及责任护士，使其消除陌生感及紧张情绪。大多数患者都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心的改变。尤其是未婚女性表现的更为强烈，后悔、顾虑多、不愿意与人交谈。护理人员应注意观察患者的举止言行，多接近患者，教患者心态要平和，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。对于愿意倾述心声的患者更应该让对方感到受尊重，保护其隐私。在与患者沟通时要掌握语言的技巧，帮助其正确认识疾病，使其树立信心。少数输卵管妊娠的患者可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗者可以采取保守治疗。应卧床休息，尽可能避免输卵管妊娠破裂的发生。多给患者易消化、含粗纤维多的半流食，嘱其保持大便通畅。防止因食生冷辛辣食物引起腹痛腹泻、呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。保守治疗期间，若β-HCG升高，腹痛加剧有肛门坠胀感。血压下降。超声显示盆腔积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，应立即建立静脉通道，必要时保持2条输液通道，配合医生迅速做好术前准备。
异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量，因而术后回到病房后，应注意调节输液速度，防止肺水肿发生，同时应去枕平卧6h，注意监测神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6h，防止刀口渗血，并严密观察；对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，12-18h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复；术后肛门未排气前，进食流质，戒糖奶等甜食。肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则；对于术后任有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。患者出院后应告注意休息，2个月内避免重体力劳动、腹部受压运动；加强营养，饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主；定期复查血、尿HCG，B超。妇检追踪观察附件包块大小等；加强健康教育及避孕知识的宣传力度，预防妇科炎症，指导避孕方法。
4.小结
异位妊娠患者常以急腹症的表现入院，若不及时诊治和及时抢救，可危及生命，因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。药物治疗使中药与甲氨蝶呤有机结合，相辅相成，加快坏死组织及积血块的吸收，缩短疗程，增加药物治疗的治愈率；保守治疗宫外孕的手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。只要护理人员仔细观察，及时发现，及时报告，及时做好抢救和术前准备，完全可以使病人转危为安。
参考文献：
[1]郑海燕，苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2012，9（6）：106-108.
论文作者:王祯
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：输卵管论文; 保守论文; 患者论文; 宫外孕论文; 异位论文; 手术论文; 病例论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;