【摘要】目的：探讨临床护理路径（CNP）在单侧膝关节初次置换术后患者中的实施效果。方法：选取110例初次单侧膝关节置换患者，随机分为对照组和观察组。观察组围手术期采用CNP护理和健康教育，对照组采用传统护理和健康教育。比较两组患者的应用效果。结果：观察组在焦虑程度缓解、术后生活自理能力、膝关节功能、护理满意度及对康复知识掌握情况方面均优于对照组（P<0.05）；且术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在单侧膝关节初次置换术的围手术期实施CNP护理可显著改善临床效果，减少不良预后发生。
【关键词】临床护理路径；膝关节置换术；健康教育；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）01-0195-02
人工全膝关节置换术作为目前治疗严重膝关节疾患的重要方法，能够明显改善患者的膝关节功能。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者制定出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划[1]。本文人工全膝关节置换术患者应用CNP护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组110例选自2010年7月－2013年7月，按随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男29例，女26例，年龄48～73岁，平均（59.8±5.24）岁；观察组中男27例，女28例，年龄45～73岁，平均年龄（58.2±4.91）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理路径，观察组实施临床护理路径[2]：
1.2.1 术前护理 ①入院24小时内：详细介绍住院环境，病房设施，严格按照临床路径计划，完成常规抽血及胸片、心电图检查，并查阅结果无异常。②入院24小时后至术前2天：完成特殊检查，如MR、CT等。做好术前疾病健康宣讲，指导患者做好术前康复指导，及时心理疏导，使患者对治疗和预后充满信心。③术前1天：详细讲解术前准备、注意事项，以及可能的并发症，以及麻醉方式、手术体位等信息。
1.2.2 术后护理 ①手术当日：a.做好生命体征的密切监测；b.耐心讲解术后引流管的注意事项及重要性；c.讲解麻醉注意事项，d.指导6小时后的饮食指导；e.去枕平卧6小时，患肢抬高于心脏15°，膝关节屈曲30°位，密切观察切口出血；f.教导患者运用放松技术；g.遵医嘱给予止痛；h.术后早期指导患者进行股四头肌功能练习，并指导患者做好踝泵运动。②术后1-3天：a.保持引流管通畅；b.患肢抬高，局部冰敷；c.观察和记录患肢血液循环；d.评估伤口引流情况；e.讲解下肢深静脉血栓形成的征象及预防；f.术后第1天，练习直腿抬高试验,术后第2天，持续被动锻炼；h.术后第3天，下地负重行走锻炼。③出院前：出院前2天，进行术后焦虑度评分及膝关节功能评分；制定康复计划；告知复诊时间。④电话随访：每周随访1次，鼓励患者询问有关伤口、日常生活等问题。⑤复诊：术后1、3、6个月分别复诊一次。
1.3 评价方法
1.3.1焦虑自评量表（SAS）[3]：分值超过50分为焦虑，分值越高，代表焦虑程度越重。
1.3.2膝关节功能评分（HSS评分）法[4]评估膝关节功能，满分100分，显效（80～100分）、有效（60～79分）、无效（0～59分）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.3患者对医护工作的满意度 自制调查表[5]，评价患者对医护工作的满意程度。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况及SAS评分比较
入CNP前两组SAS评分比较差异无显著性，干预后SAS评分两组均较前下降，但观察组SAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者术后6月膝关节功能比较
观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
我科将临床路径的护理方式立足于TKA患者围手术期及术后肢体恢复过程，探索膝关节置换术后患者护理运作模式，取得了较好效果。与传统的护理方法相比，CNP护理缩短了平均住院日，明显提高患者术后膝关节功能，减少患者并发症的发生率。同时CNP护理减少了住院费用，降低患者医疗负担。
临床护理路径一定程度上降低术后并发症的发生率，使患者康复加快，因此使患者对医护工作的满意度增加；CNP护理中实施了细致耐心的心理护理，有效调节患者的负面情绪。另一方面，实施CNP护理具有易懂、易记、直观的特点，为患者提供一个连续、动态、全程的护理指导。其对健康教育的内容也有所提高，聚焦疾病防治的同时，系统教育大幅提高了患者的自护能力[6]。
综上，临床护理路径是一种切实可行的护理方式，值得在临床护理工作中应用。
【参考文献】
[1]黄薛燕，陈洁，陈英耀.临床路径的研究现状及特点[J].中国卫生质量管理，2006,13（5）：7-9.
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[3]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科技出版社，1998:35-42.
[4]许凤娥.人工膝关节置换术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(35):8609.
[5]刘冬香，唐新华，李科华.临床路径在股骨干骨折手术患者中的应用研究.[J].当代护士.学术版，2006，（3）：5-7.
[6]方汉萍，汪晖，杜杏利等。全肩关节置换术后功能锻炼的健康教育[J].中国康复，2004,19（8）：251-252.
论文作者:殷文珍
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/24
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 路径论文; 功能论文; 对照组论文; 评分论文; 《医药前沿》2020年1期论文;