新疆乌鲁木齐市中医医院，邮编830000，
摘要：在如今的医保时代，医院作为医保关系的重要支撑者，有着很重要的关联作用。医院对于人民患者和医保机构之间的协调方面，有着无可推卸的重大使命。而对于医院来说，医院的运营、人员结构和管理模式都值得我们来探究。
关键词：医保管理；医院；模式
目前，我国的医保管理工作是我国基本医疗保险制度中的重要组成部分，医保与我国民生息息相关。目前我国已经形成了较为完善的医保制度，目前的医保有，城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医保、大学生医疗保险等。目前的医保体现已经基本普及并逐渐趋于完善。
基本医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，这是一项关乎到老百姓切身利益的事情。医院作为医保的中间放，在医保与患者之间扮演着很重要的角色，并身兼重任。医院对于医保政策的贯策落实是十分重要的，医院应该正确的传递给患者相关医疗保险的政策，医院应该在医保的管理方面和医院的医疗质量方面有所提高。对于医院来说，应该做到为患者提供良好的医疗保障的同时给予医疗保险管理方面的重视。目前在医院、患者、医保这三者的共同利益中做好本身，是如今各大医院应该做好的事情。
对于医保管理方面的诸多挑战，医院应当从大环境入手，分析当局形式，探索出新的发展和管理模式。
一、医保给医院带来的影响
（一）自从医保的到来，医院行业的竞争压力越来越大。在全民医保的当今社会，在这巨大的发展空间里，必定挤满了竞争对手；对于医保的普及，人们的择医行为发生了质的改变，在如今的公费医疗时代，实行医保的医院越来越多，患者的选择权利越来越大，对于参保人或者患者来说，可以在指定医院中选择医疗机构。这就导致了在这种大形势面前，医院的质量问题尤为重要，对于患者选择医院来讲，质量更高的医院患者更喜欢，所以对于医院来说，这就迫使医院对于自身管理方面的加强。
医院自身的监管应该越来越严格，医保费用成为医院当今的主要经济来源，所以在各方面对医院的监管也越来越严格，管理机构的行政垄断，对医院的医疗行为起到了限制作用，这对医院自身的管理难度和管理成本都有所提高。
医疗保险基金的比例逐年增长，这对于医疗保险机构来说就应该不断对医疗机构进行家里力度，因此医院面临着巨大的挑战。医疗保险机构应该对医院进行不定时抽查和定期检查，一经发现有违法违规现象，立马严肃处理，严惩不贷。
医院、医保、患者这三者之间的组成了一个互利的关联体。患者要的是最优质的医疗，医保基金则面临着优质医疗所带来的高额支付。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而在患者和医院人员之间，进行不正当手段的套取药物，对药品进行自取折扣等不良现象也时有发生，这就使得医保监督机构务必严格执法，对于违法违规者进行严肃处理，杜绝此类事情的再次发生。
（二）医保管理的难度越来越大
对于目前医保的种类繁多所带来的问题也层出不穷，根据参保者的身份不同，医保的种类就有所不同，这就给医保的中体管理方面带来了不统一性，加大了医保制度管理的难度。参保的城镇职工，有关医保的办理就有当地医疗机构统一办理统一执行，而对于新农合参保人员就不一样，新农合参保由新农合管理办公室管理办理，其政策也是各个区市针对自身的需求所规定，所以对于医疗保险中的报销比例都有所不同，这就导致了不好管理的一些问题。
对于医疗保险来说，不同时期不同时代应该有着不同的要求。随着时代的变迁，时代的进步，在医保方面也应该做出相应的改变。原来的传统医保管理方式不再适用于如今，传统的医保方式的滞后性也会逐渐成为当今社会发展的阻碍。所以，随着时代的进步，医保管理制度也应该根据时代的要求进行相应的更新。政府方面应当不断尝试，不断创新，在医保的改革舞台中活跃起来。各大医院不但要不断研究细化准则，还应该对于实施颁布的新医保政策进行消化吸收，进行有效的理解和实施，这样才能在医保的管理工作中越来越好。
二、有效的医院医保管理模式探究
（一）建立有力的组织保障
认清当今形势，对于经营观念的及时转变，深入贯彻学习新的医保制度，加强内部管理体系，强化制度建设，在医院的各个部门都进行深入的学习。对于以往的医务人员只看病的情况杜绝掉，让医务人员从主观上明白自己应该对医保工作和医疗工作负责。对于医保管理中的意识和之人翁意识应该提高，对于服务态度一定要改善，规范医疗行为，促进医保工作的稳步进行。
医保工作是一项政策性极强的工作。在这样一个政策性极强的工作环境下，一定要实行层层管理，狠抓制度落实工作。制度是管理的基础，有了制度的落实，管理才能有条不紊的进行，否则没有制度的建设，管理是无法达到其效果的。
（二）对于医保政策应该加大宣传
对于医保政策的宣传首先从医院自身做起，对于医院的医疗人员的学习培训应该更加专业，只有医院的医护人员对医保政策的理解透彻了才能向患者传达时达到应有的宣传效果。在医务人员的培训中，要求医务人员即要懂得如何看病又要懂得树立保险意识。与此同时，医务人员的服务意识也有待提高，只有服务意识提高了才能让患者切身的感受到医保政策的重要性，这样才能确保医疗保险工作的有效进行。
对于参保人员的宣传有很多种方式，比如利用宣传栏、设立专业人员进行窗口解答等。让参保人员真正了解了医疗保险的好处，参保人员才能越来越信任医保，才能越来越多的参保。才能达到我国对于医疗保险惠民政策的效果。
（三）对于医院信息化管理工作应当加以完善
信息化程度低导致了患者就医的不便。医保管理制度要求医院的信息化系统不断升级改造和完善，并未管理方面提供有力的数据支持。与此同时，对于医护人员的信息化操作水平也应该有所提升。对于医护人员应该进行医疗规范等考核，提高医疗服务质量。对于医疗成本的核算应该建立信息库，重点对医保高额医疗费用进行监管，对于医疗耗材进行更加严格的管理，减少医疗浪费。
三、总结
在医疗保险的实施过程中，医院作为医保和患者之间的纽带，应该更好的服务患者。医保工作的具体实施，不仅因该做好患者方面工作还应该对医院的医务人员进行相应的培训。对于一包的贯彻首先要从医务人员做起。从医院医保管理工作来讲，当今的一包模式具有高效率、管理明朗等优点。而对于医院来讲，则应该根据医院自身的需求来开展相关的管理模式，这样才能更加有利的开展医保管理工作。
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论文作者:潘开虎
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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