郭丽红
嘉荫县人民医院 黑龙江嘉荫县 153200
【摘 要】目的：探讨肝硬化难治性腹水应用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗的效果。方法：全部患者绝对卧床休息，有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗，限盐、限水，纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂，剂量均调整为：安体舒通40-80mg，3次/d口服，呋塞咪20-40mg，2次/d静脉注射，有肝硬化合并症者均予相应的处理。结果：本组47例中，显效32例，有效12例，无效3例。有效率93.6%。结论：肝硬化难治性腹水的治疗是多方面的，应综合分析，全面评估。LVP联合静脉补充白蛋白、右旋糖酐40治疗是一种有效的治疗肝硬化腹水的方法。与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相比较，它具有疗效好、经济和住院时间短的特点，值得临床应用。
【关键词】肝硬化；腹水；临床治疗
Abstract：Objective：To investigate the effect of intravenous infusion of albumin and dextran 40 in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis. Methods：All patients were absolutely bed rest，gastrointestinal bleeding were given to reduce portal pressure，hemostasis，salt，water，correct electrolyte imbalance and comprehensive liver protection therapy while giving diuretics，the dose was adjusted as：spironolactone Pass 40-80mg，3 times / d oral，furosemide 20-40mg，2 times / d intravenous injection，patients with cirrhosis were treated accordingly. Results：In the group of 47 cases，32 cases were markedly effective，12 cases were effective and 3 cases were ineffective. Conclusion：The treatment of cirrhosis refractory ascites is multifaceted and should be comprehensively analyzed and fully evaluated. LVP combined with intravenous albumin，dextran 40 treatment is an effective method of treatment of cirrhosis and ascites. Compared with traditional diuretic combined intravenous albumin therapy，it has the characteristics of good curative effect，economical and short hospital stay，which is worthy of clinical application.
Key words：Cirrhosis；Ascites；Clinical treatment
难治性腹水（Refractory Ascites，RA）又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治疗无效，或者治疗性腹穿放腹水后腹水很快复发。腹水长期存在易并发原发性腹膜炎、肝肾综合征、上消化道出血等，严重危害患者的健康。肝硬化难治性腹水大概占肝硬化腹水的5%-10%左右，通常患者的预后比较差，对此病进行有效的治疗一直是临床上关注的问题。本文探究应用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效，现将有关的情况汇报如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
将本院在近年来收治的肝硬化难治性腹水患者共计47例作为研究资料，全部患者均排除下列情况：凝血酶原活动度小于30%；患者在入院之前2周之内有明显的消化道出血或者是肝性脑病；有严重的心肺功能障碍者。其中，男性患者有22例，女性患者有25例，患者的年龄为25-75岁，平均腹水形成的时间为1年。
1.2方法
全部患者绝对卧床休息，有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗，限盐、限水，纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂，剂量均调整为：安体舒通40-80mg，3次/d口服，呋塞咪20-40mg，2次/d静脉注射，有肝硬化合并症者均予相应的处理。腹穿放腹水4000-6000ml，2-3h内完成，放腹水的同时静脉滴注白蛋白10g，右旋糖酐40 200ml，1次/（1-3d），放腹水完毕后向对侧卧位，术后注意观察患者血压、尿量、神志等。腹水消退出院者均继续使用小剂量利尿剂维持，3周为1疗程。记录24h尿量，测量腹围1次/d，B超检测腹水量1次/（1-3d）。每周检测肝肾功能1次、血电解质1-2次。
2.结果
显效：患者的24h尿量大于等于1000mL，应用B超检测，结果显示患者的腹水消失或者减少。有效：患者的24h尿量为600-1000mL，应用B超检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度显著地减少了大概50%左右。无效：患者的24h尿量小于等于600mL，应用B超检测，结果显示患者的腹水量不但没有减少反而增多了。经过治疗，本组47例中，显效32例，有效12例，无效3例。有效率93.6%。
3.讨论
肝硬化时，由于门静脉的高压和低蛋白血症，以及象内毒素、一氧化氮、血管活性肠肽等舒血管物质的增加，导致外周动脉阻力的大幅降低，以及外周动脉血管的扩张，从而导致有效血浆容量的不足，继而激活肾素-血管紧张素一醛固酮系统，引发钠、水潴留，加重肝硬化腹水的程度，形成肝硬化难治性腹水。单纯使用利尿剂对肝硬化难治性腹水的治疗效果并不理想，所以，除了给予利尿剂外，还应积极寻找利尿剂反应不良的因素，并做好相应地纠正，尽早补充有效血容量，稳定患者的生命体征。治疗晚期肝硬化难治性腹水的根本方法是肝移植，但是鉴于技术水平和经济条件等多种原因，使肝移植手术的推广率并不是很好。对于肝硬化难治性腹水患者的治疗，基层医院目前多采用腹腔穿刺放液术，不同程度地改善患者的临床症状和体征。根据患者的经济情况，以及医院自身的技术力量，选择反复大量放腹水法进行治疗，但放腹水的同时，还要采用白蛋白、右旋糖酐等进行补液扩容治疗，以免放腹水后患者出现循环功能的紊乱。通过白蛋白、右旋糖酐补液扩容，能够有效补充机体的循环血容量，改善患者的肾灌注不足，促进钠、水代谢，使利尿剂的作用得到更大作用的发挥，而大量放腹水法可较大程度地降低腹内压，从而增加肾血流量，使肾小球的滤过功能增加，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于对腹水的消除。
关于腹腔穿刺应用血容量扩张剂的，目前推荐LVP（4-6L/次）时腹水应补充白蛋白8-10g/L。但由于白蛋白价格昂贵，右旋糖酐40（每放腹水1L输右旋糖酐8g）、羟乙基粉、聚明胶肽等胶体液也有一定效果，且价格便宜。因此采用旋糖酐40静脉注射可代替部分白蛋白进行扩容，既补充了白蛋白的丢失，提高了血浆渗透压，又减少对血液动力学的影响。
综上所述，肝硬化难治性腹水的治疗是多方面的，应综合分析，全面评估。LVP联合静脉补充白蛋白、右旋糖酐40治疗是一种有效的治疗肝硬化腹水的方法。与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相比较，它具有疗效好、经济和住院时间短的特点，值得临床应用。
参考文献：
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[2]苏永胜.肝硬化难治性腹水临床治疗分析[J].当代医学，2011（12），17（36）：108.
[3]黄佩杰.肝硬化难治性腹水的临床治疗分析[J].中国实用医药，2010（11），5（37）：156-157.
论文作者:郭丽红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
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