高守德
武威市人民医院 放射科， 甘肃 武威 733000
摘要：目的 对于微钙化在乳腺疾病X射线诊断过程当中的意义进行探析。方法 采用回顾分析的方式回顾分析2015年7月——2016年1月间在我院进行治疗的患者28例，所有患者采用乳腺钼靶X射线进行影像检查发现27例患者的乳腺内共有病灶45个，对于所有患者的手术病例结果以及X线射片进行回顾性分析。结果 经过X射线钼靶射片检查共发现27例患者的病灶45个，经过病灶活检或者手术后的病理检验发现乳腺癌患者12例，19个病灶，（占总数的44.44）。良性病变15例，26个病灶（占总数的55.56%）。结论 钙化是乳腺疾病诊断及鉴别诊断的重要征象，认真分析此征象对于乳腺恶性疾病的早期发现、诊断及治疗都具有重要的价值。
关键词：乳腺X 线摄影术；微小钙化；乳腺癌；乳腺良性病变；
乳腺疾病特别是乳腺癌是妇女的常见病、多发病，本病致死率高，占妇女恶性肿瘤死亡的首位。本文对2015年7月——2016年1月间在我院进行治疗的患者28例，所有患者采用乳腺钼靶X射线进行影像检查发现27例患者的乳腺内共有病灶45个，对于所有患者的手术病例结果以及X线射片进行回顾性分析。现将具体情况作如下报告。
1.资料与方法
1.1基本资料
2015年7月——2016年1月间在我院进行治疗的患者28例，所有患者采用乳腺钼靶X射线进行影像检查发现27例患者的乳腺内共有病灶45个，所有患者均为女性，患者经过病理诊断发现，恶性病灶患者共有患者12例，19个病灶，（占总数的44.44），患者年龄从31岁——74岁不等。良性病变15例，26个病灶（占总数的55.56%），患者年龄从30岁——75岁不等。
1.2方法
均经美国MCF-110GE 钼靶机摄影发现微钙化灶，钙化范围0.35～ 6.50 cm ，散在或密集，单个或多发病灶[1]。由3 位有经验的放射科医师根据病灶的形态、大小、数目进行诊断， 并全部行手术或穿刺病理活检。
2.结果
经过X射线钼靶射片检查共发现27例患者的病灶45个，经过病灶活检或者手术后的病理检验发现乳腺癌患者12例，19个病灶，（占总数的44.44），其中单纯性癌2例，侵润性的导管癌8例，导管内癌2例。良性病变15例，26个病灶（占总数的55.56%）。其中乳腺病14 例(包括小叶增生、硬化性腺病、导管上皮增生、分泌物滞留等)， 摄片中可见散在、多发或密集的圆形、点状、短杆状钙化；导管内乳头状瘤病2 例， 摄片中可见环形及多发点状微钙化；乳腺纤维瘤2 例， 摄片中可见结节内单发或散在环形及不规则形钙化。临床未扪及肿块但X 线摄片发现成簇微钙化的5例经病理证实为硬化性乳腺病， 在摄片中可见成簇的多形性钙化， 有2 例术前诊断为恶性。
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3 讨论
X 线钼靶摄片对乳腺疾病的诊断具有独特的优越性。能清晰地显示腺体组织、导管、脂肪、少量结缔组织及病变。乳腺癌在钼靶上多表现为不规则形密度增高的阴影，其中约70 %肿块内有成簇状钙化[2]。本组资料表明，10 例乳腺癌中5 例(50 %)12 个病灶属此类型，其余2 例4 个病灶为致密型腺体，3例5 个病灶未见明确肿块。钙化灶是乳腺影像诊断的重要征象， 钙化发生部位与病变的性质有很大的关系。良性钙化灶多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内， 乳腺实质内较少见。恶性钙化灶大多发生于癌细胞的变性坏死区，可表现在乳腺实质内及肿瘤边缘的坏死残屑中。钙化灶形态及数目对鉴别病变良恶性有意义。粗大、空泡、团块状、长条状、双轨状数量较少、数颗或十几颗钙化多发生于良性病变。泥沙、针尖、小杆、小叉状数目较多无法计算的钙化多发于恶性病变[3] 。
国内部分学者将微钙化按来源分为4 类。(1)腺泡微钙化。常见于钝化性乳腺病、微囊性乳腺病、纤维性(硬化性)腺病和纤维瘤。具一定特征性，钝化性乳腺病钙化簇为圆形或卵圆形，大小在2～ 5 mm 。微囊性乳腺病的微钙化在两个不同投照位置上形状明显不同，有人称茶杯现象。本组资料中有2 例乳腺病可见此类钙化。纤维性(硬化性)腺病钙化呈多形性、线状、逗号状、V 型或波浪状，这些表现与粉刺性癌类似，常易误诊[4]。本组资料中5 例属此类型，其中2例术前诊断为乳腺癌，术后病理诊断为硬化性腺病。纤维瘤钙化簇常为圆形或卵圆形。(2)导管源性的微钙化。常来源于导管内癌，分泌性钙化(如粉刺性乳腺炎、良性导管扩张)和乳头状瘤或乳突状瘤。导管内癌微钙化簇常为多形性，可见三角形、多边形、螺旋桨状或星形[5]。分泌性钙化通常发生在双侧乳腺，呈线状朝向乳头排列，类似鱼群样外观是其特点。(3)腺泡和导管同时发生微钙化。(4)腺泡和乳腺导管外的微钙化。主要见于脂肪坏死、动脉壁、腋部淋巴结、异物及皮脂腺的钙化，各具其特征，一般不难诊断[6]。
本文对乳腺病变中的钙化灶进行的分析表明，钙化是乳腺疾病诊断及鉴别诊断的重要征象，认真分析此征象对于乳腺恶性疾病的早期发现、诊断及治疗都具有重要的价值。但部分良性病变与乳腺癌钙化难以区分，需要进一步探索研究。
参考文献:
[1] 汪洁，何子元，孙佩蓉.成簇细小钙化在乳腺疾病X 线诊断中的分析[ J] .肿瘤防治杂志，2001，8(2):161-162 .
[2] 李在军，张建功，张军，等.乳腺钼靶摄影中钙化对乳腺疾病的诊断价值分析[J] .中国冶金工业医学杂志， 2006 ， 23(1):30-31 .
[3]徐开野.乳腺疾病影像诊断与治疗[M] .上海:上海科技教育出版社， 1996 .87 .
[4] 李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学[M] .北京:人民卫生出版社，2003 .3 .
[5] 张靖博.乳腺钼靶片内簇状钙化临床研究[J] .实用中西医结合临床，2003，3(4):50.
[6] 何子元，袁永熙，陆昌宜，等.当代乳腺疾病X 线诊断图谱[M].北京:科学出版社，2001 .87-95 .
论文作者:高守德
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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