湘西土家族苗族自治州人民医院儿科 湖南吉首 416000
摘要：目的 探讨早期静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果。方法 从我院2014年到2016年收治的1341例重症手足口病患者中随机选取60例重症手足口病患儿作为样本进行调查，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组患儿应用常规治疗方法，给予患儿抗炎、抗病毒、控制颅内压等常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上进行早期静脉注射人免疫球蛋白，观察并统计两组患者的临床效果。结果 经过治疗，观察组患儿总有效率达到93.33%，显著高于对照组患儿80.00%的总有效率，同时观察组患儿在体温消退时间、食欲改善时间、神志改善时间和住院时间等各项指标上均显著优于对照组患儿，可以证实观察组患儿治疗后的恢复情况更好，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期应用静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病临床效果确切，患者总有效率更高，治疗后的恢复状况较好，有利于促进患儿尽快康复。
关键词：早期静脉注射；人免疫球蛋白；重症手足口病
Effect of early intravenous injection of Human Immunoglobulin on severe hand foot mouth disease
[Objective] to explore the clinical effect of early intravenous injection of Human Immunoglobulin in the treatment of severe hand foot mouth disease. Methods from 2014 to 2016，1341 cases of severe hand foot and mouth disease were randomly selected as samples of 60 cases of severe hand foot and mouth disease. According to the different treatment methods，the children were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with routine treatment，and the children were given anti inflammatory，antiviral and intracranial pressure control. The children in the observation group were given early intravenous injection of Human Immunoglobulin on the basis of routine treatment，and the clinical effects of the two groups were observed and statistically analyzed. Results after treatment，the total effective rate of the children in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than the total effective rate of 80% in the control group. At the same time，the children in the observation group were significantly better than the control group in the time of temperature decline，the time of improvement of appetite，the time of improvement and the time of hospitalization，and the treatment of the children in the observation group could be proved. After recovery，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the early application of intravenous injection of Human Immunoglobulin in the treatment of severe hand foot and mouth disease is effective，the total efficiency of the patients is higher，the recovery after treatment is better，and it is beneficial to promote the recovery of the children as soon as possible.
[Keywords] early intravenous injection；Human Immunoglobulin；severe hand foot mouth disease.
手足口病由肠道病毒引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，以柯萨奇A组16型（coxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见[1]。主要症状表现为手、足、口腔及臀部等部位的疱疹。少数重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等[2]，有较强的传染性，如果不能及时对症治疗，其病情发展较快，甚至会导致患儿死亡。目前常规的抗炎抗病毒治疗的临床效果难以令人满意，人免疫球蛋白静脉注射是一种有效的治疗方法。临床研究表明，在重症手足口病患儿早期静脉注射丙种免疫球蛋白能够补充IgG抗体，直接中和毒素和杀死病毒，有效控制手足口病患儿的病情发展。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年到2016年收治的1341例重症手足口病患者中随机选取60例重症手足口病患儿作为样本进行调查。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组男性患儿16例，女性患儿14例，平均年龄（2.51±1.23）岁，平均病程为（10.21±2.33）d；对照组男性患儿13例，女性患儿17例，平均年龄（2.32±1.35）岁，平均病程为（10.67±2.41）d。所有研究对象均已确诊为重症手足口病患儿，所有患儿的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿应用常规治疗方法，给予患儿常规的抗病毒、退热、控制颅内压、保护脏器、限制液量等治疗，做好隔离工作以防止感染，密切监测患儿心率、呼吸、压和意识等各项生命指标，保证患儿营养素的摄入；观察组患儿在早期应用静脉注射人免疫球蛋白进行治疗，给予免疫球蛋白1.0g/kg.d，连续应用1-2天，8-10小时匀速静脉输入。在临床中我们发现少数重症手足口病患儿除发热外，神经系统受累症状不明显，心率、呼吸、血压监测正常，病程仅1~3天，但血清BNP检测增高，达到1000pg/ml，甚至大于1500mg/ml，提示病情变化快，死亡风险增高，我们也早期积极给予免疫球蛋白治疗。
1.3观察指标
观察两组患儿临床症状，其中显效为患儿体温恢复正常，临床症状消失；有效为患儿体温下降至38℃以下，临床症状改善；无效为患儿体温和临床症状没有发生变化甚至有所加重[3]。观察两组患儿体温消退时间、食欲改善时间、神志改善时间和住院时间等指标并进行统计。
1.4统计学分析
数据分析所用软件为SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床效果对比
经过治疗，观察组患儿总有效率达到93.33%，显著高于对照组患儿80.00%的总有效率，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。
表1 两组患儿临床效果对比[n（%）]
3讨论
手足口病是一种肠道病毒引起的病毒性传染病，多在婴幼儿阶段出现，尤以3岁以下年龄段多见，具有较强的传染性，引起手足口病的病毒既能通过唾液经呼吸道传播[4]，也能通过污染物经口传播，每年4-7月多发，其病程发展较快，患儿多表现为发热、口腔溃疡和手足口部的疱疹，少数重症病例病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，可因脑干炎症导致自主神经功能失调或出现心率、呼吸增快，进而引发神经源性肺水肿，循环衰竭，可致死亡，存活病例可留有后遗症，严重影响了儿童的成长发育，也加重了患儿家属的负担。对已经感染的手足口病患儿，现阶段还没有特效的药物进行治疗，特别是部分重症手足口病患儿给予常规的抗病毒、减轻脑水肿降低颅内压、营养支持等治疗后有时难以控制患儿的病情。静脉注射人免疫球蛋白是一种临床效果较好的重症手足口病治疗方法，人免疫球蛋白由健康的血浆中进行提取，能迅速提高血液中IgG水平，具有较高的生物利用度和抗病毒作用，能够发挥免疫替代和免疫调节作用，提高患儿血液中的IgG抗体并增强患儿免疫力[5]。
我们选取60例重症手足口病患儿进行调查，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，观察组应用早期静脉注射人免疫球蛋白进行治疗，对照组患儿应用常规抗炎抗病毒、控制颅内压、营养支持等方法进行治疗，经过治疗，观察组患儿总有效率达到93.33%，显著高于对照组患儿80.00%的总有效率，同时观察组患儿在体温消退时间、食欲改善时间、神志改善时间和住院时间等指标上均显著优于对照组患儿，可以证实观察组患儿治疗后的恢复情况更好，患儿住院时间和治疗周期缩短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可以证实，早期应用静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病临床效果确切，患者总有效率更高，治疗后的恢复状况较好，随着治疗周期的缩短以及免疫球蛋白的纳入城镇、农合医保范围，患儿家属的经济负担也能够得到减轻，有利于加快患儿者康复进程。但是因为免疫球蛋白是血液制品，使用前一定要按照流程告知家属药物治疗的利弊及风险，征得家属同意才输注，并且使用前采血完善输血前四项检查。
参考文献：
[1]李艳芳.重症手足口病采用静脉注射人免疫球蛋白治疗的临床效果观察和护理措施[J].医学信息 2014，12（32）：142-143
[2]赵祥文.儿科急诊医学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2015：461~464.
[3]郭海静.静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病的观察和护理分析[J].中国保健营养旬刊 2013，12（11）：6651-6652
[4]傅俊健.大剂量人免疫球蛋白静脉注射辅治小儿手足口病合并病毒性脑炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志 2015，13（29）：77-78
[5]雷丽.静脉注射人免疫球蛋白治疗重症小儿手足口病38例临床观察[J].现代诊断与治疗 2016，27（3）：506-507
论文作者:周亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患儿论文; 手足论文; 静脉注射论文; 重症论文; 免疫球蛋白论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;