四川省崇州市人民医院神经外科 四川崇州 611230
【摘 要】目的：分析颅脑外伤并发外伤性脑梗死的原因和诊治要点。方法：对本院发生的10例外伤性脑梗死病例资料进行回顾性分析。结果：本组入院急诊手术6例，观察后病情加重或复查CT发现血肿或脑梗死行手术4例。术后意识无好转3例，意识好转后再加重3例。病人在12h~3d内复查CT，发现脑梗死，其中大面积脑梗死（梗死范围≥5cm）2例，多个脑叶脑梗死3例，局限性脑梗死5例。经综合治疗，术后1周内死亡1例，1周以上持续昏迷，放弃治疗4例。随访3月，按GOS评分判断预后，恢复良好3例，轻残1例，重残1例。结论：颅脑损伤并发脑梗死预后差，发病机理为多因素作用的结果。外伤性脑梗死应以预防为主，早发现、早治疗，可改善患者的预后，提高患者生活质量。
【关键词】颅脑外伤；脑梗死；手术；并发症
外伤性脑梗死（Traumatic Cerebral Infarction，TCI）是指颅脑损伤引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血损害而出现的神经功能障碍。是颅脑损伤后的并发症之一，一旦发生，患者致残率和病死率都很高。我院2011年7月~2012年12月收治颅脑损伤病人162例，手术治疗29例，其中有10例并发脑梗死。现对这10例病人进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女2例，年龄36~76岁，平均54岁；车祸伤3例，高处坠落伤3例，跌伤3例，自发出血1例。急性硬膜下血肿3例，脑挫裂伤并脑内血肿6例，机化型慢性硬膜下血肿1例。合并胸腔、四肢损伤伴休克2例。伤后0.5~12小时就诊，首次CT未发现脑梗死。GCS评分4~8分6例，9~14分4例。入院时发生脑疝5例，单侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大2例，住院观察过程中出现瞳孔散大1例。
1.2 临床表现 本组入院急诊手术6例，观察后病情加重或复查CT发现血肿或脑梗死行手术4例。术后意识无好转3例，意识好转后再加重3例。1例术后2d死亡，超过1周仍昏迷4例，其余病人均不同程度伴有头痛、偏瘫、失语、精神症状。住院24小时内出现偏瘫2例，48小时内出现偏瘫1例，1周内出现癫痫3例。病人在12h~3d内复查CT，发现脑梗死，其中大面积脑梗死（梗死范围≥5cm）2例，多个脑叶脑梗死3例，局限性脑梗死5例。
1.3 治疗方法 ①对于入院时脑挫伤重，硬膜下血肿、脑内血肿大，有手术指针者，尤其是发生脑疝者，急诊手术，常常采用标准外伤大骨瓣减压术。②对于观察过程中血肿增大，或水肿加重，或脑梗死，造成脑疝者亦需手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③确诊合并脑梗死的病人给予丹参、长春西丁等改善脑损伤部位血液循环；给予尼莫地平、法舒地尔等扩张脑血管；给予神经节苷酯等营养脑神经。④其他治疗，如吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、预防并发症。
2 结果
本组术后1周内死亡1例，1周以上持续昏迷，放弃治疗4例。随访3月，按GOS评分判断预后，恢复良好3例，轻残1例，重残1例。
3 讨论
颅脑损伤并发脑梗死预后差，其发病率约为0.05%~1.6%[1]，有学者报道外伤后大面积脑梗死的病死率可高达67%[2]。目前外伤性脑梗死发病机理多数人认为是多因素作用的结果，主要包括：（1）脑血管损伤。脑外伤时，脑组织在颅腔内的移位，与颅底的摩擦，及外力所致颅骨、颅底骨折，可直接损伤血管；或因头颈部的过度前伸、旋转，导致脑内大血管、颈内动脉、椎动脉发生牵拉、扭曲，血管内膜受损，使血管狭窄、血栓形成；脑外伤后颅内血肿、脑水肿、脑疝可导致血管发生牵拉、扭曲、血液回流受阻。（2）脑血管痉挛。脑外伤后脑血管当即发生痉挛[3]，尤其是侧裂区脑挫裂伤容易在伤后短时间内出现侧裂区血管痉挛；受伤后的高凝状态，损伤及颅内压的增高，蛛网膜下腔出血，使血中儿茶酚胺、内皮素-1、5-羟色胺、前列腺素水平增高，自由基的产生，导致微血管过度收缩、痉挛，出现微循环障碍。（3）医源性因素[4，5]，开颅手术时的操作和刺激，可引起脑血管损伤或痉挛；术后残留的血液及其降解产物刺激脑血管，也可引起脑血管痉挛；术中骨窗小，减压不充分，脑组织肿胀，脑组织疝出，嵌顿于骨窗沿，可造成循环障碍[6]；脱水剂的使用以及限制液体造成血液粘滞度增高也可加重脑血管闭塞，致脑梗死。（4）再灌注损伤。在解除压迫后再灌注引起的炎症反应，自由基的大量释放，兴奋性氨基酸NMDA和AMPA的释放，核酸内切酶和血小板活化因子的激活都进一步引起和加重了术后脑梗死的发生[7]。外伤性脑梗死应以预防为主，其发生后早发现、早治疗，可改善患者的预后，提高患者生活质量。
参考文献：
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[7] 史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海：上海医科大学出版社，1998：226.
论文作者:杨志明,胡帮洪,邱戈,辛毅,杨波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：脑梗死论文; 颅脑论文; 损伤论文; 血肿论文; 脑血管论文; 术后论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第7期论文;