邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨不同术式剖宫产术后对于再次剖宫产手术产妇的临床影响。方法：抽取我院在2017年10月~2018年10月收治的104例再次剖宫产手术产妇进行分组比较，将其按照首次剖宫产术的方式不同分为横切组和纵切组，各52例产妇。横切组采取横切口剖宫产术，纵切组采取纵切口剖宫产术，收集两组产妇资料，对比横切组和纵切组并发症的发生几率、胎头娩出困难率、以及分娩时间。结果：纵切组的并发症发生几率5例（9.62%），横切组为14例（26.92%），纵切组的并发症发生几率显著低于横切组，纵切组胎头娩出困难率以及分娩时间均低于横切组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对再次剖宫产手术产妇而言，采取纵切的剖宫产方式，能够减少腹膜粘连、腹直肌粘连以及大网膜粘连等并发症的发生，更加利于分娩的顺利进行。
【关键词】横切口剖宫产术；纵切口剖宫产术；再次剖宫产手术
与自然分娩的方式相比，剖宫产术能够减少产妇的疼痛反应，具有一定的安全性特点，加之出血量少等优势，近几年来，我国剖宫产率逐渐升高，大部分产妇选择剖宫产术作为生产的方式，但是剖宫产手术方式的多种多样，不同的手术方式将会影响再次剖宫产产妇的分娩情况，对于产妇所造成的损伤也大不相同[1-2]。本次研究抽取我院在2017年10月~2018年10月收治的104例再次剖宫产手术产妇进行分组比较，分别采取横切口和纵切口两种方式的剖宫产术，具体研究结果如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究经过伦理委员会的许可和批准，抽取我院在2017年10月~2018年10月收治的104例再次剖宫产手术产妇进行分组比较，将其按照首次剖宫产术的方式不同分为横切组和纵切组，各52例产妇，所有产妇均自愿接受本次研究，并且签署知情同意书。其中，横切组最大年龄36岁，最小年龄24岁，平均年龄（27.42±5.18）岁；距离首次剖宫产最短时间2年，最长时间4年，平均时间（2.4±0.7）年；纵切组最大年龄38岁，最小年龄24岁，平均年龄（27.76±5.46）岁；距离首次剖宫产最短时间2年，最长时间5年，平均时间（2.7±1.4）年。所有产妇并无妊娠高血压、糖尿病等综合征，同时，也并无脏器不良的情况。两组产妇的年龄等一般资料均衡，P＞0.05，可以对比。
1.2手术方法
两组均行持续硬膜外或者腰硬联合麻醉的方式，由经验丰富的产科医生分娩手术。
横切组采取横切口剖宫产术。按照首次剖宫产瘢痕的位置作一横向切口，首先，切开浅筋膜后，将腹直肌撕开，进入腹腔后分离粘连，取出胎儿。
纵切组采取总切口剖宫产术。按照首次剖宫产瘢痕的位置作一纵向切口，切除产妇瘢痕组织后，逐层剥离皮肤以及皮下组织，进入腹腔后分离粘连，使得产妇子宫下段充分暴露，取出胎儿，全层缝合手术切口。
1.3临床观察指标
收集两组产妇资料，对比横切组和纵切组并发症的发生几率、胎头娩出困难率以及分娩时间。并发症的观察指标包括：腹膜粘连、腹直肌粘连以及大网膜粘连等。
1.4统计学方法
本次实验过程中，借由版本为SPSS21.0的统计学软件，总结归纳并分析两组再次剖宫产手术产妇临床保护治疗所涉及的各项数据资料，如果结果显示P＜0.05，则可以判定本次实验存在十分明显的统计学意义。
2结果
2.1对比两组并发症的发生几率
纵切组的并发症发生几率5例（9.62%），横切组为14例（26.92%），纵切组的并发症发生几率显著低于横切组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
表1 两组并发症的发生几率比对[n（%）]
3讨论
伴随医学研究的不断发展，剖宫产术式的种类也逐渐增多，剖宫产术已经被广泛应用于产科分娩的过程当中，与自然分娩相比，剖宫产术能够减轻产妇的疼痛反应，并不会引起产妇出现软产道撕裂的情况。剖宫产术作为治疗难产的方式，本身存在麻醉以及出血等一系列风险，因此，世界卫生组织提出，将剖宫产率控制在15%之间。首次剖宫产采取腹壁切口对于产妇的再次剖宫产影响较大[3]。纵向切口作为一种较为理想的剖宫产术方式，具有操作简单以及快速娩出胎儿的特点，但是手术切口并不美观[4]。近几年来，伴随我国剖宫产术的方式不断改进和完善，横向切口入路以及Stark手术方式，其中，Stark手术方式是在子宫下段横切口的基础上进行改良，采取撕开下腹壁的方式，能够在一定程度上减少神经以及血管损伤的发生[5]。但是腹部横切口需要撕开腹膜以及腹直肌，加之腹直肌的切口剥离长度相对较宽，容易增加粘连并发症的发生几率[6]。本次研究结论为：纵切组的并发症发生几率5例（9.62%），横切组为14例（26.92%），纵切组的并发症发生几率显著低于横切组，纵切组胎头娩出困难率以及分娩时间均低于横切组，P＜0.05表示差异有统计学意义。由此可见，临床上通过采取纵切的剖宫产方式，能够减少再次剖宫产手术产妇发生腹膜粘连、腹直肌粘连以及大网膜粘连等并发症的几率，进而使得产妇顺利完成分娩，具有一定的安全性和有效性，分娩效果比较理想。
结语：
综上所述，对再次剖宫产手术产妇而言，采取纵切的剖宫产方式，在一定程度上降低了腹膜粘连、腹直肌粘连以及大网膜粘连等并发症的发生几率，更加利于分娩的顺利进行，值得在临床上的应用和深入推广。
参考文献：
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[5]南瑞霞，万映，华少萍，et al. 腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（5）：98-100.
[6]邢忠兴，刘俊凤，董艳蕊，et al. 剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究[J]. 解放军预防医学杂志，2016，18（2）：119-120.
论文作者:余敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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