贵州省兴义市人民医院妇科 562400
摘要：目的：探究分析腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理方法。方法：抽取2010年10月--2014年10月在我院就诊的9例先天性无阴道患者进行临床研究，所有患者均接受腹腔镜下腹膜移植阴道成形术治疗，术后根据护理方法不同分为观察组与对照组，对照组行常规干预，实验组行综合护理。分析总结其临床护理经验。结果：经治疗，所有患者均成功移植，且经随访无不良反应出现。观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：接受腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗后接受高质量有效的护理可帮助患者克服心理障碍，取得更好的治疗效果，在临床中应注重护理质量的提高。
关键词：腹腔镜下腹膜代阴道成形术；临床护理；先天性无阴道
先天性无阴道又称阴道畸形，是指在胚胎发育过程中，副中肾管尾端由于某种因素未能继续发育[1]，导致子宫发育不全或未发育，但却拥有完整卵巢的现象，患者青春期后一直无月经来潮，婚后性交困难。此类患者多数外生殖器正常，检查时可见外阴和第二性征发育正常，但无阴道口或在阴道口有浅显的凹陷或短的阴道下段，对月经、性生活等会造成严重影响[2]，这类女子在古代又被称为石女，具有正常女性的一般性征、正常女性心理和性欲。现代治疗先天性无阴道时，多采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术，具有较高的手术成功率[3]，若能提高护理质量将有效提高预后。本文为探究分析腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理方法，抽取2010年10月--2014年10月在我院就诊的9例先天性无阴道患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2010年10月--2014年10月在我院就诊的9例先天性无阴道患者进行临床研究，平均年龄为21岁（Max32岁，Min16岁），所有患者外阴均发育正常，无月经来潮现象。其中先天性无阴道有始基子宫5例，先天性无子宫4例。随机分为观察组与对照组，分别为5例、4例患者。两组患者在年龄、病情等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2研究方法
所有患者均接受腹膜代阴道成形术治疗，所有手术均获得成功，观察组患者接受全方位护理治疗，对照组患者接受常规护理。观察患者的心理和预后情况。
1.3护理方法
对照组行常规护理。观察组行综合护理干预：
1.3.1心理关怀
先天性无阴道是一种生理缺陷疾病，患者自身的心理压力也较大，受到传统思想的束缚会对患者造成极大的心理障碍，担心受到他人讥笑或指点，并且对手术具有一种盲目性，认为只要接受手术就可以怀孕生小孩[4]。因此，护理人员应该有耐心的向患者讲述治疗的意义和作用，并向患者讲述疾病的发生机制，尊重和关怀患者的生活和心理健康，与患者建立良好的沟通交流，积极鼓励患者配合治疗，拥有健康的心理。
1.3.2术前护理
1.3.2．1 心理护理 患者因为将要面临手术，加之心理压力特别大，易出现焦虑，恐惧的心理，此时护士应做好患者的心理护理，鼓励，安慰患者，积极消除患者焦虑，恐惧心理，解除思想顾虑，积极配合手术，同时动员家属陪护，减少病人的孤独感，为病人创造良好的环境。
1.3．2．2 术前准备，对患者进行全身检查，如血常规，血型，出凝血时间，电解质，输血前检查，心电图、肝、肾、肺功能，尿常规等[5]；
1.3．2．3 饮食指导及肠道准备，嘱患者在手术前3天要进流质饮食，并服用肠道抗生素灭菌，在手术前一天口服250ml20%甘露醇+500ml水混合液或复方聚乙二醇电解质散10克+2000ml用以帮助患者排清肠道废弃物。术前12小时禁食，8小时禁饮。术前晚肥皂水灌肠，术晨彻底清洁灌肠。
1．3．2．4 会阴部的准备，保持会阴部清洁，手术前每日帮助患者用碘伏擦洗外阴2次。
1.3．2．5 手术前1天，还需做药敏试验、交叉配血试验等[6]。
1.3．2．6 皮肤准备，手术前一晚患者要洗澡，腹部，会阴部备皮，要注意清洁脐孔，为缓解患者的紧张情绪可给予患者安定片口服。
1.3．2．7 物品准备，准备好手术用具：2个长12cm、直径3cm圆柱形模型。
1.3.3 术后护理
1．3．3．1 全麻的患者在术后应该去枕平卧6h，给予患者低流量氧气吸入，为避免发生呕吐引起窒息应将其头部向一侧偏侧。
1.3．3.2 密切注意患者的生命体征和血氧饱和度，观察患者腹部伤口是否出现渗液、渗血现象，小阴唇处是否有血肿。阴道填充物不应压迫过紧否则会造成组织缺血坏死[7]。
1.3．3．3 尿管的护理，术后尿管保留5-7天，保证尿液的通畅流出，并注意尿液的异常情况，尿管标识要清楚，固定要妥善，避免折叠，扭曲，受压，并保持导尿管清洁，干净，每天用碘伏液消毒尿道口2次，下床活动时集尿袋应低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。在拔除尿管的前一天对患者进行膀胱锻炼，每2~3h放尿一次，拔管后叮嘱患者及时排尿。
1.3．3．4 会阴部的护理，保持会阴部清洁，勤换卫生垫，每天碘伏液会阴擦拭2次，大便后及时清洗会阴部。
1．3．3.5饮食护理 术后需禁食24小时，24小时后应使用流质饮食，术后3天后可食用半流质饮食，主要以高蛋白、高能量和高维生素食物为主，术后5天可根据患者身体情况使用缓泻药避免便秘，帮助伤口恢复。
1.3.3.6出院指导
出院前，护理人员应向患者教授正确使用模具及模具的清洗，消毒方法。清洁阴道卫生的知识和方法，讲解模具使用的重要性，一般在半年内人工阴道会愈合良好，在此期间应坚持使用模具。叮嘱患者在出院一月后进行复查，在恢复期间不可从事重体力劳动，避免长时间站立和行走，排便时应用手托扶模具防止掉落，不慎掉落后应消毒，再次放回。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，接受护理治疗后具有良好的预后，并且随访6个月后无一例出现阴道狭窄粘连的情况，具有很好的成效。对患者进行满意度调查[满意度=（满意+一般满意）/组内总病例数*100%]，结果观察组患者的满意度明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
治疗先天性无阴道，首先要解决的问题就是在保证患者心理健康的情况下解决性生活问题。腹腔镜下腹膜代阴道成形术现今被广泛应用于临床中，具有创口小、无瘢痕、疼痛小、全身反应轻微、住院时间短和恢复快的优点[8]，因此想要将手术疗效提高一个层次就需要提高护理质量，护理质量的提高对于手术疗效具有重要意义。本次研究表明，优秀的护理可有效提高患者满意度和保护患者心理健康，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]纪妹，史惠蓉，符庆瑞等.改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道19例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：967-968.
[2]黄琴芳，滕艳芬，谢竹香等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1226-1227.
[3]康志宏，郝敏.腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：707-709.
[4]强蔷.腹腔镜下腹膜代阴道成形术与传统阴道成形术的疗效分析[J].河北医药，2012，34（24）：3738-3739.
[5]程艳冬，张娅丽，祝琼等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术护理[J].护理实践与研究，2012，09（4）：54-55.
[6]纪妹，史惠蓉，赵曌等.改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术在先天性无阴道中的应用术[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：142-144.
[7]刘卫红，刘巧丽，王美娟等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术围手术期护理体会[J].中国临床保健杂志，2012，15（2）：210-211.
[8]彭海兰.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床应用效果[J].中国医学创新，2013，（4）：110.D
论文作者:龙获先
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 阴道论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 先天性论文; 成形术论文; 镜下论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;