[摘要]目的：探讨股骨骨折行交锁髓内钉固定术的护理，总结工作经验。方法：配合医生对股骨骨折患者施行交锁髓内钉固定，并制定术前、术中、术后护理措施，40例患者均采用连续硬膜外麻醉。结果：手术顺利完成。平均手术时间100分（90-110分）术中平均出血（130.8±12.48）mL，所有病例随访6-24个月，都获得骨性愈合，分别于术后1-2周行CPM锻炼，6-8周负重。结论：术前做好心理护理、术后加强体位护理、制定并实施个性化的功能锻炼计划是应用交锁髓内钉固定治疗股骨骨折病人康复的关键。
关键词：交锁髓内钉 骨折 内固定 护理配合技巧
近年来，交锁髓内钉的临床应用不仅扩大了手术适应症，在骨折固定上更趋稳定，而且具有可早期负重，进行关节功能及肌肉功能锻炼等优势，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，感染率低，固定可靠，能防止骨折处的旋转畸形，且病人术后患肢无须外固定保护，功能恢复快，被广泛用于治疗股骨骨折，股骨骨折比较常见，占全身骨折的6.2%［1］。特别是粉碎性骨折及多段骨折［2］。作为手术室护士，必须熟悉手术器械的用途、性能、及手术过程，才能熟练配合手术医生，缩短手术时间，保证手术成功现将股骨交锁髓内钉闭合穿钉手术护理的配合技巧介绍如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料 2014年1月-2015年12月，我科采用闭合穿钉方法治疗股骨干闭合性损伤40例，其中男性28例，女12例，年龄20-64岁，左侧22例，右侧18例，所有病例均无感染、断钉及合并消耗性疾病。
1.2治疗方法40例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术顺利完成。平均手术时间100分（90-110分）术中平均出血（130.8±12.48）mL，
2、护理措施
2.1术前一日访视患者：了解患者一般情况和心理状态。了解术者姓名、性别、病室、床号、诊断、手术名称和手术部位（看清左、右侧），是否与手术通知单相符，各项生化指标是否正常，是否配血，了解病人有无过敏史等。向患者阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性做出恰当的解释。介绍手术方法，麻醉方法和手术环境，解除患者对手术的恐惧和压力
2. 2做好心理护理：因突然骨折、剧烈疼痛刺激和肢体障碍，会使病人产生一些特殊的心理变态，如焦虑、紧张、恐惧等，担心会不会致残，手术及麻醉有无生命危险等切身问题，首先应针对病人术前焦虑、恐惧等紧张情绪进行心理调整，耐心地与病人进行进行亲切交谈，听取病人的意见和合理要求，并估计病人的心理反应，手术动机及应对方式，然后应及时向病人及家属提供有关手术信息。用宽慰而恰当的语言使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术前的注意事项，术中可能遇到的困难，术后各种护理措施及对病人的具体要求，使病人有充分的心理准备，使病人以最佳心理状态接受次日的手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2. 3器械准备 根据X线照片选择长度及直径合适的髓内钉、锁钉与基本器械一起打包高压灭菌消毒。
2.4手术间的准备 常规检查牵引手术台是否能正常运转。各种仪器功能是否性能良好。抢救药品是否齐全放置在固定的位置。
2.5确保术日安全： 接病人到手术室再次核对病人姓名、床号、手术部位等，查看当日生命体征、术前用药、禁食水情况，是否备皮、发现异常及时与术者、麻醉师联系。同时携带股骨正位及侧位X线照片到手术室。
2.6简单向病人介绍麻醉方法，配合麻醉师实施麻醉，巡回护士根据需要建立1条或2条静脉通路。
2.7麻醉平稳后，巡回护士根据需要摆好受术者体位，常规采用仰卧位或侧卧位。仰卧位：卧于骨科牵引床上，健侧肢体固定在外展屈曲位，躯干向健侧倾斜，行足部固定带伸直位牵引，患肢尽量内收。侧卧位：健侧在下，患侧在上，腋下加垫，防止上肢神经受压，患侧上肢固定在托手架上，臀部放在会阴部横柱上，牵引时防止生殖器受压，患侧髋关节屈曲20-30°。
2.8器械护士提前20-30min洗手，严格无菌操作，将手术器械整理就序，协助手术者作手术区皮肤消毒、铺巾，手术过程中要密切配合传递器械，准确、主动、迅速。巡回护士开通各种仪器，帮助手术人员穿手术衣，监督参加手术人员的无菌操作，术中密切观察病情，随时供应台上所需物品，保证输液、输血通畅。因病人清醒，术中也要对病人进行心理护理，告诉他手术进行顺利，不要过分担忧。
2.9手术结束后，巡回护士包扎伤口与麻醉师一起护送病人回病房。术后整理、清理手术间，物归原处，将室内通风后紫外线消毒。器械护士将器械查对后交器械室。
2.10术后 手术结束后，应向病人家属通报病人手术结果及有关术后病人身体恢复的注意事项。术后第二天开始对病人进行随访，病人和家属从心理减轻压力告诉病人手术很成功，术后切口疼痛是正常的，向病人宣传早期关节功能锻炼的好处，指导并督促患者进行患肢的踝背伸及股四头肌舒缩运动，促进患肢肿胀消退，避免肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。使病人真正体会到与他接触过的每一位医护人员都在关心着他，有利于患者早日康复。
3结果
手术顺利完成。平均手术时间100分（90-110分）术中平均出血（130.8±12.48）mL，所有病例随访6-24个月，都获得骨性愈合，分别于术后1-2周行CPM锻炼，6-8周负重。
4讨论
股骨骨折多有暴力伤引起，患者出血多，疼痛剧烈。临床治疗以牵引后行带锁髓内钉内固定手术为主。手术的成功取决于医生的精湛手术和护士的积极护理和配合术前适当的心理护理，可减轻心理负担及恐惧感，增强患者信心；术中护士充分准备积极的配合医生手术，可缩短手术时间，减少术中出血及切口暴露时间，有利于手术的成功和患者的恢复。术后术后严密监测，加强体位护理、制定并实施个性化的功能锻炼计划是应用交锁髓内钉固定治疗股骨骨折病人康复的关键。
参考文献：
［1］吴岳嵩，禹宝庆主编.现代髓内钉外科学［M］. 上海第二军医大学出版社，2003：111
［2］何晓真，张进川. 实用骨科护理学. 郑州：河南医科大学出版社，1999，341～346
论文作者:魏晓红, 肉先古丽?吐尔逊
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：手术论文; 病人论文; 股骨论文; 术后论文; 患者论文; 心理论文; 护士论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;