哈尔滨市道里区结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：观察肺结核合并肺癌的临床特点，通过肺结核合并肺癌患者的临床表现及诊疗经过来总结临床经验，探讨如何减少肺结核患者合并有肺癌的漏诊。方法：回顾性分析我院诊断肺结核合并肺癌的46例患者的临床特点。结果：46例肺结核合并肺癌患者中单个或者多个血清呼吸道肿瘤的有22例，单个呼吸道肿瘤有10例，多个呼吸道肿瘤标志物升高的例数14例。结论：有长期吸烟史的肺结核患者容易合并有肺癌，肺结核患者出现胸痛、声嘶的症状，可提高临床医生对发现患者合并肺癌的警惕性，肺结核合并肺癌往往影像学上有肿块、阻塞性肺炎，肺不张表现明显
关键词：肺结核；肺癌；肺组织检活检
Abstract：Objective：To observe the clinical features of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer，the clinical manifestation and diagnosis of pulmonary tuberculosis with lung cancer patients after to summarize clinical experience，discuss how to reduce the misdiagnosis of pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer. Methods：a retrospective analysis of the clinical characteristics of 46 cases in our hospital diagnosis of pulmonary tuberculosis with lung cancer patients. 46 cases of pulmonary tuberculosis with lung cancer patients in single or multiple serum tumor markers increased the respiratory tract in 22 cases，single respiratory tumor markers increased less in 10 cases，multiple cases of respiratory tract tumor marker elevation in 30 cases. Conclusion：there is a long history of smoking in patients with pulmonary tuberculosis complicated with easy Lung cancer patients with pulmonary tuberculosis，chest pain，hoarseness symptoms can improve clinician vigilance to found patients with lung cancer；；pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer often have mass image science，obstructive pneumonia，atelectasis.
Keyword：tuberculosis；lung cancer；lung biopsy
肺结核合并肺癌，指的是一患者既患有肺结核又患有肺癌的疾病，临床可单纯表现出肺结核、肺癌或者同时有二病的症状。随着流动人口越来越大，环境污染越来越严重，肺结核、肺癌发病率逐渐升髙，肺结核合并肺癌的发病率也日益升高。进行回顾性研究，对其临床特点和该病的治疗和诊断进行总结分析，指导肺结核合并肺癌的诊巧思路和临床工作。
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1资料与方法
1.1一般资料
选自2016年1月一2016年12月之间就诊于我院的46例肺结核合并肺癌患者，男20例，女26例，平均年龄为60士12岁，有长期吸烟史的为33例，且均是男性。
1.2方法
肺结核治疗，对无肝功能损害的患者均按国家抗结核的标准方案治疗。对具有合并肺部感染者进行抗感染治疗。肺癌治疗，化疗、定向药物治疗，并进行其他辅助性治疗，提高兔疫力及保护脏器治疗。
1.3诊断标准
肺结核纳入诊断标准，根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》诊断；涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳疾、咯血等肺结核可疑症状。
2.结果
46例肺结核合并肺癌患者中单个或者多个血清呼吸道肿瘤的有22例，单个呼吸道肿瘤有10例，多个呼吸道肿瘤标志物升高的例数14例。
3.讨论
临床上肺结核合并肺癌的病例不罕见，故两者并存的相互关系越来越受重视，许多肺结核合并肺癌患者的影像学往往发现两上肺有病变，此病变多为肺结核病变，大多数为稳定期肺结核，而肺癌合并活动性肺结核也不少，据统计，两者并存的发生率为1%。本組46例患者中，有肺结核病史的部分患者有在工业发达、人口流动大城市，或在环境污染严重环境中工作过的经历，而部分患者居住于偏远山区，医疗水平条件差的区域，往往这些区域结核病控制及管理办法不规范，这些因素很大可能成为结核的发病因素，这与相关报道类似，即收入水平、居住环境、工作环境、生活习惯、吸烟、自身内外条件刺激情况与肺结核发病有关。吸烟亦与肺结核有密切的关系，烟草的烟雾中含有烟碱、一氧化碳等多种有害物质，长期吸入这种烟雾可引起支气管肺泡炎症并导致肺部免疫应答功能损害，当细胞免疫功能发生变化时，巨噬细胞吞噬结核杆菌能力下降，从而容易出现结核菌感染。吸烟是肺癌的风险因素，然而有肺结核病史的吸烟患者肺癌发病率更高总之，目前发现肺结核合并肺癌的男性患者中大多数是烟民。吸烟不仅是肺癌的最高危因素之一，它也与肺结核发病的风险性有关，即增加肺结核的复发率和死亡率。除了主动吸烟、被动吸烟与肺部疾病有关外，还有诸多因素亦造成肺部疾病，如粉尘、烟雾、有害气体、病原体等，但是某些因素作用于肺部结构或者细胞免疫功能中起着相互促进的作用，比如，肺结核是肺癌的诱发因素之一，特别是肺结核病程长、反复咯血的患者，或不规律治疗而反复复发的患者容易诱发肺癌，据报道，有20年上肺结核病史的患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上，肺结核在炎症反应中形成纤维化、巧化、空洞，在此过程中支气管粘膜和肺泡上皮进行增殖、化生，甚至呈现出不典型增生，易造成细胞变异，导致癌变，且多为周围型肺癌，组织病理学为腺癌。肺结核与肺肺癌有相互促进形成的作用，肺癌是消耗性疾病，可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而易发结核病，这种免疫功能异常表现为细胞免疫功能低下，结核病免疫功能是细胞免疫，机体经过感染、反应和效应阶段，使致敏的淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞共同参与吞噬杀灭结核菌，当其作用降低时，就会导致结核病发病。肺结核合并肺癌临床表现十分相似，肺结核合并肺癌主要表现为反复咳嗽、咳疾、咯血或咳中带血、胸闷气短、胸痛等，单从症状无法判断是肺癌或者肺结核，或是两者共存，需结合辅助检查及诊疗经过来诊断。
总而言之，但肺结核合并肺瘤患者胸痛症状较单纯肺结核患者多见，多个肿瘤标志物升高为主，故在临床上发现单纯肺癌患者出现胸痛、多个呼吸道肿瘤标志物升高可提高，临床医生对发现患者有肺结核合并肺癌的警惕性，从而行病理学检查明确诊断。
参考文献：
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论文作者:杨华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肺结核论文; 肺癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 多个论文; 呼吸道论文; 免疫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;