哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜的手术方式、手术适应症及其并发症。方法：总结妇科腹腔镜手术50例临床资料，分析其手术适应症、手术方式、并发症等。结果：50例手术全过程在腹腔镜下完成，3例因手术困难中转开腹手术。平均手术时间为（71.30±31.51）min，最长195min，最短30min。术中14例病人出血极少（数滴不足1ml），1～50ml者19例，51～ 200ml者13例，201～250m1者3例。术中平均出血量20 mL，术后住院时间3～ 5 d。发生手术并发症1例（2.0%）。结论：腹腔镜技术的进步拓宽了手术指征，降低了手术并发症的发生率。只要合理把握手术适应症，腹腔镜技术可替代妇科大部分腹式手术。
关键词：妇科腹腔镜；手术；分析
腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域。腹腔镜在良性子宫和附件肿块的诊治中起了重要的作用，以往许多开腹才能完成的妇科手术现在已经逐渐被腹腔镜手术所替代。近年来在治疗妇科恶性肿瘤方面也取得了显著进展。手术指征不断拓宽，并发症发生率逐步降低，因此腹腔镜技术已成为妇科常用的手术方法之一。2015年9月～ 2016年3月，我们共完成50例妇科腹腔镜手术并取得了良好的临床治疗效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组对象年龄20～47岁，平均（28.26±4.21）岁，已婚47例（94.0%），未婚3例（7.0%）。，有腹部既往手术史17例（其中有2次以上腹部手术史者7例）。异位妊娠2例，卵巢囊肿1例，合并糖尿病、高血压等内科疾病10例（20.0%）。
1.2设备和器械
日本Olympus公司生产的电视摄像监视系统，0°腹腔镜，能源为双极电凝和等离子刀（PK刀，Gyrus公司，英国），组织粉碎机（Johnson公司，美国）。简易可调节举宫器和组织分离器。
1.3方法
所有病例的手术全部在气管插管+静脉全身麻醉下进行。麻醉成功后留置导尿管。取头低足高膀胱截石位，已婚者放置简易可调节举宫器，根据子宫大小调节举宫器长度。采用全套腹腔镜电视摄像监视系统及腹腔镜手术器械对患者实施手术。患者术后经ICU复苏后送回病房，98.5%患者不需要术后镇痛治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时间长、出血多患者给予安放腹腔引流，24 h拔管。抗生素治疗3 d，醒后流质饮。
2结果
本组手术主要是输卵管、卵巢及盆腔内脏器间粘连的手术，同一病例按所行最大手术归类。术中14例病人出血极少（数滴不足1ml），1～50ml者19例，51～ 200ml者13例，201～250m1者3例，术中平均出血量20 mL。但是，腹腔内陈旧出血多少，并不影响手术，在这组病例中，异位妊娠破裂腹腔内出血最多者达2 800ml。50例患者在腹腔镜下完成手术。中转开腹3例，其中1例因结核性腹膜炎广泛盆、腹腔粘连建气腹失败中转开腹；1例因子宫肌瘤次全切除宫颈残端套扎线脱落子宫动脉出血止血困难而中转开腹；1例因打结器顶端术中断裂后寻找断头，中转开腹。发生手术并发症1例，为皮下气肿，未作特殊治疗，7 d后好转。术后常规使用抗生素预防感染1d，但急性盆腔炎疾病患者在术后静脉使用抗生素3d后，改口服有效抗生素7～10d。术后住院时间3～5d。
3讨论
腹腔镜手术是医生视觉和手臂的延伸，能改变医生的思维观念、技术路线和操作，为妇科疾病的治疗提供了一种较好的方法。本院除恶性肿瘤外常见的妇科手术均能通过腹腔镜手术完成。腹腔镜手术能否成功开展，病例选择非常重要，在早期尤其如此。我们认为早期选择病例时应严格掌握指征，应根据术者操作熟练程度，对器械性能掌握的熟练程度，手术器械是否完善等各方面考虑，以提高成功率作者认为子宫内膜异位症患者要先估计期别，无经验医生以及严重粘连者不宜行腹腔镜手术。本院有多例患者在既往有腹部手术史的情况下仍在腹腔镜下完成了手术，说明有无手术史不是腹腔镜手术的禁忌证，只要无严重粘连仍可以选择腹腔镜手术。本院的近期和远期并发症几乎都发生在开展妇科腹腔镜手术的50例以内，腹腔镜手术的并发症，与传统的剖腹手术是不完全相同的。医生的手术技巧和经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性的关键因素。要减少腹腔镜并发症发生率，术中需注意：电凝操作要准确可靠，远离肠管及脏器，异位病灶位于大血管表面及输尿管周围、肠管、膀胱等处不宜使用电凝，镜头进出时Trocar移动幅度切勿过大，以免引起皮下气肿，Tro-car穿刺时避开腹壁血管，避免腹壁皮下淤血的发生。随着腹腔镜的普及应用及手术范围、难度的扩大，并发症的发生有时不可避免。但除切除种植在肠管、泌尿系脏器的子宫内膜异位病灶而致脏器损伤的并发症外，其余并发症都应该能够预防。
今天腹腔镜手术正逐步取代传统手术，随着微创器械的不断改进与完善，越来越多技术的成熟，医生水平的提高，腹腔镜手术将更加安全，手术指征不断拓宽，手术并发症发生率逐步降低应用日益普及。但开展腹腔镜手术必须遵循由易到难、由简单到复杂的原则，手术困难时必须果断中转开腹，以避免将“微创”变为“巨创”。
参考文献：
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论文作者:代凤玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 妇科论文; 腹腔论文; 术后论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;