张和平
甘肃省临潭县第一人民医院检验科 747500
摘要：目的：探讨了尿微量白蛋白（mAlb）检测对原发性高血压患者早期损害的诊疗价值。方法：采用免疫透射比浊法，在全自动生化分析仪上测定了60例原发性高血压患者及80例正常健康者的尿微量白蛋白，并进行统计学分析。结果：原发性高血压患者尿微量白蛋排出量明显高于正常健康者，有非常显著性差异（P<0.001）。结论：原发性高血压患者尿微量白蛋白发病率高，定期对原发性高血压患者检尿测微量白蛋白的排出量，对发现原发性高血压早期肾脏损害有重要诊断价值，原发性高血压患者在临床肾病出现之前做尿微量白蛋白检测，对肾脏功能能及早进行保护与预防。
关键词：尿微量白蛋白；高血压；肾损害
近年来，有关原发性高血压病（EH）的研究越来越深入，特别是高血压肾病，该病起病隐匿，原发性高血压（EH）的发病率正逐年升高，动脉粥样硬化引起的肾损害日益受到重视，临床实验室诊断多以尿蛋白定性、血尿素和血肌酐来诊断，但是这些检测指标灵敏度不高，对于早期的肾病损害诊断却并不明确，在疾病早期阶段，常规检查很难发现阳性结果，当患者Scr和BUN升高，出现蛋白尿时，肾脏损害已达相当程度，因而高血压病肾损害的早期诊断和治疗显得尤为重要。我们采用尿微量白蛋白（mAlb）检测，旨在探讨mAlb与EH早期肾损害的临床价值。
1 材料与方法
1.1 检测对象 原发性高血压病（EH）60例，均为我院2013年1月～2014年10月门诊及住院病人，其中男40例，女20例，年龄38-78岁。全部患者均符合1999年WHO，/ISH高血压治疗指南的原发性高血压病分级和危险因素分组诊断标准，并排除了继发性高血压和恶性高血压、无合并感染及发热、糖尿病、心力衰竭、脑血管意外、痛风、原发性肾小球肾炎及其他原因导致肾功能受损的患者。正常对照组，健康体检者80例，其中男48例女32例，年龄35-75岁，排除肾脏疾病、糖尿病、高血压、泌尿系统感染、妊娠及其它严重疾病。两组尿常规检查正常，尿蛋白试纸测定均为阴性，常规肾功能检查均在正常范围内。
1.2研究方法
1.2.1 标本采集 当晚不喝咖啡，不做重体力活动。高血压患者停用降压药8天以上，收集早晨第1次清洁中段尿5ml，3000r/min离心沉淀1Omin，取上清液。
1.2.2 测定方法 尿蛋白测定用试纸法，试纸及仪器均为桂林优利特生物技术有限公司产品，尿微量白蛋白（mAlb）采用免疫透射比浊法，尿素，肌酐测定用酶法，在全自动生化分析仪上测定。正常参考值，尿mAlb<25 mg/L。
1.3 统计处理 所有数据均用 SPSS 13.0 软件统计处理。
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2 结 果
正常对照组80例，出现尿mAlb者2例，占2.5％，高血压患者共60例，出现尿mAlb者26例，占43％，显著高于对照组（p<0.001）；健康对照组平均尿微量白蛋白10.5士4.4mg/L，高血压组平均尿微量白蛋白65.0士23 mg/L，显著高于对照组（p<0.001），
3 讨 论
原发性高血压病（EH）可引起全身小动脉硬化，肾脏是主要受累的靶器官之一，目前从尿微量蛋白的角度出发，对原发性高血压病患者早期肾损害进行了研究。许多研兖表明，尿mAlb对预测原发性高血压病早期肾损害有很大的临床意义。高血压患者发生微量蛋白尿的几率显著高于血压正常者，尿中微量白蛋白排出量的多少，可反映肾小球的损伤程度，白蛋白的分子量为60KD，带负电荷，由于滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数白蛋白不能通过滤过膜，尿中微量白蛋白浓度增高，是肾小球早期损害的敏感指标【1】。
因为有学者在糖尿病患者的尿mAlb研究中发现早晨第一次尿样本的测定对大多数患者可以代替24h白蛋白排泌率测定，所以本文采用一次晨尿法。
相当数量的高血压患者都有肾脏损伤，而常规的实验检测仅有一部分尿分析异常，近几年的研究结果表明，尿微量白蛋白的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标[1]，微量白蛋白尿是指尿中白蛋白呈亚临床性升高，而尿常规检查蛋白为阴性的一种病理现象。尿mAlb的检出对高血压肾损伤引起的肾小球的早期损伤有重要的诊断价值。尿mAlb的分子量为6.9万，带负电荷，正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜，但EH引起的小动脉病变遍及全身，常累及肾血管，使肾小球滤过膜损害是造成尿mA1b排泄增加的重要原因[2]，本文资料中，尿蛋白试纸阴性的60例EH中有26例（43％），EH组mAlb排出量明显高于正常对照组，两者比较相差非常显著，（P<0.001），尿mAlb排出量增加与国内报道相近。随着血压的升高，年龄的增大，病程的延长，排出量也增加。EH早期肾损害发生率高于过去一般的估计。本文资料显示，EH患者定期检测mAlb排出量，对发现EH早期肾损害有重要诊断价值。
高血压患者的尿mAlb的发生率显著高于正常人。其主要机制为肾小球血流动力学异常所致，另外尚可能有弥漫性血管病变等其它机制作用参与，其发生率受多种因素影响，在不合并糖尿病的高血压患者，其发生率为5一40％[3].
EH早期肾损害的发生率远高于过去的一般估计，尿微量蛋白的检测是一项简单而又无创的检验方法。定期检测EH患者的尿mAlb的含量，对早期肾小球、肾小管的损害可提供临床诊断依据，以便早期采取综合治疗措施，防止肾动脉硬化，对制止或延缓EH患者的肾损害有重要的意义。
本文结果提示：高血压患者尿常规蛋白阴性及血尿素和血肌酐正常者。并不排除肾脏病理性损害的存在，为了早期预防和治疗高血压肾损伤，高血压患者均应在临床肾病出现之前做尿mAlb测定，及早做到保护肾脏功能的一级预防。
参考文献：
[1]刘长林，金兆清．尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的临床意义[J]．临床检验杂志，2004，18（3）：179．
[2]林青，阮诗玮，许少峰，等.尿微量白蛋白联合尿酶诊断肾脏早期损伤.中华医学检验杂志，1999，22（1）：31.
[3]黄涛。董永勤，王红.散射速率比浊法和ELISA检测尿微量白蛋白的应用评价.临床检验杂志，1998，16（4）：230.
论文作者:张和平
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：白蛋白论文; 微量论文; 高血压论文; 原发性论文; 高血压患者论文; 肾脏论文; 肾小球论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;