（湖南省永州市第三人民医院 湖南永州 425000）
摘要：目的 探讨阑尾黏液囊肿的CT特征，并分析其良恶性鉴别要点。方法 回顾性分析经病理证实的36例阑尾黏液囊肿临床和影像资料，其中单纯性囊肿和黏液囊腺瘤为良性组，低级别黏液性肿瘤为交界组，黏液囊腺癌为恶性组。分组对照分析CT征象并行统计学分析肿块的大小（长径、短径）、囊壁（厚度、均匀度、光滑度）、囊内容物（壁结节、分隔、钙化、密度）、周围脂肪浸润、腹腔积液和腹膜假黏液瘤与良恶性的关系；计算单个或多个CT征象的灵敏度和特异度值。结果 光滑度、强化均匀性对比恶性组有显著差异（P＜0.05）。结论 阑尾黏液囊肿通过病理分组应用CT诊断鉴别有着独特特征表现，可以通过对根蒂、囊壁等均匀度、光滑度、强化均匀等方面因素分析，确定良恶性。
关键词：阑尾黏液囊肿；CT；诊断；良恶性；鉴别
【Abstract】 Objective To distinguish between benign and malignant CT features of appendix mucinous cysts.Methods Pathologically confirmed 36 cases of appendical mucinous cysts，simple cysts and mucinous cystadenoma were benign groups，low-grade mucinous tumors were borderline group，and mucinous cystic adenocarcinoma was malignant group.Group CT analysis of CT signs and calculation of sensitivity and specificity values for single or multiple CT signs.Results There was a significant difference between the smoothness and the enhancement uniformity in the malignant group（P<0.05）.Conclusion The appendix mucinous cyst has a unique characteristic by pathological grouping and CT diagnosis to determine benign and malignant.
[Key words] appendix mucinous cyst；CT；diagnosis；benign and malignant；identification
阑尾黏液性肿瘤是阑尾腔中胶冻样黏液聚集伴扩张，临床发病较少，而且术前很难确诊。多为非肿瘤性囊肿、肿瘤等因素致病，临床容易发生破裂或腹腔种植转移，出现腹膜假黏液瘤，病情比较严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前，应用CT检查可以准确鉴别良恶性[1]，制定有效的手术方案，防止囊肿发生破裂，也能避免形成腹膜假黏液瘤。本次研究取36例阑尾黏液囊肿临床和影像资料，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析经病理证实的36例阑尾黏液囊肿临床和影像资料，其中单纯性囊肿和黏液囊腺瘤为良性组（n=14），低级别黏液性肿瘤为交界组（n=9），黏液囊腺癌为恶性组（n=13）。良性组男5例，女9例；年龄28-78岁，平均（49.5±12.8）岁；交界组男4例，女5例；年龄29-78岁，平均（51.6±11.4）岁；恶性组男4例，女9例；年龄28-78岁，平均（52.0±11.6）岁；3组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
采用GE 64排螺旋CT扫描，平扫加增强扫描，设置扫描层厚5mm，扫描间距5mm，设置螺距1-1.2；增强扫描对比剂选择优维显进行肘前静脉注射，维持1.5-2mL/kg剂量，维持注射速率3mL/s，设置动脉期延迟20-25s，设置实质期延迟70-90s进行扫描[2]。
1.3观察指标
分组对照分析CT征象并行统计学分析肿块的大小（长径、短径）、囊壁（厚度、均匀度、光滑度）、囊内容物（壁结节、分隔、钙化、密度）、周围脂肪浸润、腹腔积液和腹膜假黏液瘤与良恶性的关系；计算单个或多个CT征象的灵敏度和特异度值[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
黏液囊腺癌CT诊断要点：为长茄子形，直径2.9-11.2cm，囊壁不光整，边界不清，强化不均，合并附壁结节或分隔条絮样强化、钙化、囊内颗粒；
黏液性囊腺瘤CT诊断要点：为球形，直径2.2-9.5cm，囊壁光整，边界较清，强化均均，钙化是附壁蛋壳样钙化；
低级别黏液性肿瘤CT诊断要点：良性根蒂、囊壁均匀，界于良恶性之间，光滑度、强化均匀性对比恶性组有显著差异（P＜0.05）。
腹膜假黏液瘤与低级别黏液肿瘤鉴别难度较大，其中腹腔积液少、腹膜和网膜无明显增厚可以作为两者间的鉴别要点。阑尾黏液性囊性病变没有破裂时，低级别黏液性肿瘤具有较高的钙化率，而囊壁厚为囊腺瘤与囊腺癌之间，当发现腹盆腔积液、病变、周围局限性积液时，不管腹膜和网膜是否增厚，都要考虑是低级别黏液性肿瘤。
单个CT组间鉴别诊断灵敏度和特异度，可以分为囊壁不均匀增厚，灵敏度（36/36）100%；特异度（10/36）27.8%；囊壁毛糙，灵敏度（36/36）100%；特异度（19/36）52.8%；钙化，灵敏度（29/36）80.6%；特异度（20/36）55.6%；腹盆腔积液，灵敏度（15/36）41.7%；特异度（30/36）83.3%；腹膜假粘液瘤，灵敏度（8/36）22.2%；特异度（30/36）83.3%。
3 讨论
根据病变长径、短径、腔内密度、囊壁厚度等对病变进行鉴别，其中良性组和低密度组鉴别难度是肿瘤破裂穿孔前，形态相似[4]，经CT观察阑尾区囊性包块，囊壁有不均匀增厚表现，而且囊壁毛糙，钙化灵敏度较高，但是特异度较低。联合多种征象分析灵敏度和特异度，可以更好的分析良恶性鉴别诊断，得出准确的诊断结果[5]。低密度恶性组病变后，类似于恶性阑尾黏液性囊腺癌。经CT观察黏液性囊腺癌表现出囊壁不均匀增厚，囊肿或周围液体出现结节状钙化，囊壁毛糙，有连续性中断，观察腹盆腔积液。鉴别要点是不规则分叶状，囊壁厚更厚而不均，且边界模糊。通过增强扫描能观察到平扫不能发现的囊壁细微结构，显示细微信息更多，可以观察到周围组织的结构。不过本次研究中所选样本量较少，需要进一步扩大样本量研究，才能提高准确率[6]。
综上所述，阑尾黏液囊肿通过病理分组应用CT诊断鉴别有着独特特征表现，可以通过对根蒂、囊壁等均匀度、光滑度、强化均匀等方面因素分析，确定良恶性。
参考文献
[1]张瑜，刘会佳，侯炜寰，等.阑尾低级别黏液性肿瘤的CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（8）：1337-1341.
[2]张瑜，张广文，刘会佳，等.阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现[J].放射学实践，2019，34（2）：174-178.
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[5]付建，王波，郭金帅，等.阑尾黏液性肿瘤的诊断和外科治疗[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（3）：190-192.
[6]王栋华，杜联芳，陈红燕，等.阑尾黏液性肿瘤的临床与超声表现及良恶性鉴别[J].中国超声医学杂志，2016，32（6）：563-565.
论文作者:蒋剑斌
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：黏液论文; 阑尾论文; 囊肿论文; 肿瘤论文; 灵敏度论文; 腹膜论文; 异度论文; 《航空军医》2019年6期论文;