【摘要】目的 观察小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产的临床效果。方法 选择我院2016年12月至2017年12月收治的复发性流产患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组采用人绒毛膜促性腺激素和黄体酮治疗，观察组采用小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗，比较两组妊娠结局、并发症发生率和不良反应发生率。结果 观察组流产率、死胎率、早产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月产率及总活产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产疗效显著，可以显著改善患者的妊娠结局，降低流产率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】小剂量阿司匹林；肝素；地屈孕酮片；复发性流产；临床效果
所谓复发性流产，是指妊娠期妇女在妊娠28周前发生的流产，且连续发生≥2次。该病病因复杂，目前临床缺乏有效的治疗方法[1]。笔者通过对该院2016年12月至2017年12月收治的52例复发性流产患者采用小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年12月至2017年12月收治的复发性流产患者104例，均为女性，年龄21-38岁，平均年龄（31.7±5.3）岁；平均孕周（2.8±0.6）周；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗：肌内注射人绒毛膜促性腺激素1000U，每天1次，连续注射1-2周，肌内注射黄体酮20mg，每天1次，治疗10周后改口服黄体酮100mg，每天2次，连续服用2周。
1.2.2观察组 在妊娠前3个月口服小剂量阿司匹林100mg，每天1次，妊娠后皮下注射肝素5000U，每天1次，口服地屈孕酮片10mg，每天2次。已孕者给予小剂量阿司匹林、地屈孕酮片和低分子肝素治疗，用法用量与上述一致。
1.3观察指标 比较两组妊娠结局、并发症发生率和不良反应发生率
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠结局比较 如表1所示，观察组流产率、死胎率、早产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月产率及总活产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组妊娠结局比较 （例，%）
2.2两组并发症发生率比较 如表2所示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组并发症发生率比较（例，%）
2.3两组不良反应发生率比较 如表3所示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组不良反应发生率比较（例，%）
3讨论
地屈孕酮作为高效孕激素，以其生物利用度高，受体结合率高，无雄/雌激素或抗雄/雌激素活性，在临床中被广泛应用[2]。有研究证实地屈孕酮在免疫耐受中起着关键性协调作用，它能够降低催产素受体浓度，减少前列腺素合成，可以抑制子宫收缩，有助于胚胎着床，还可以增加一氧化氮生成，血管扩张，血流增加。介导母胎界面的免疫调节作用，避免免疫排斥，有利于维持正常妊娠。小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片可明显改善妊娠结局，降低流产发生率。其原因主要为地屈孕酮作为孕激素，与内源性孕激素的分子结构类似，能够有效降低孕妇体内缩宫素受体水平，从而阻止子宫收缩，促进胚胎着床。地屈孕酮能够有效提高胎盘血管内膜一氧化氮的产生量，进而起到扩张血管的效果，最终促进子宫血液循环。阿司匹林可有效阻碍血小板聚集，且能够生成水杨酸和醋酸，可促进胚胎着床。肝素是一种抗凝剂，能够避免子宫发生血栓，从而促进微血管循环。本研究显示，观察组流产率、死胎率、早产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月产率及总活产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产安全有效，可以显著提高患者的妊娠结局。汤媛丽[3]通过对30例复发性流产患者采用小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗，并将患者的临床效果与同期采用常规治疗的患者进行比较，联合治疗组的临床效果显著优于常规组，其结果与本结果相似。
综上所述，小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产疗效显著，可以显著改善患者的妊娠结局，降低流产率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]马丽，赵桂凤，郭永，等.地屈孕酮联合小剂量肠溶阿司匹林在治疗复发性流产中的作用[J].生殖医学杂志，2014，23（2）：146-148.
[2]王金英.低分子肝素联合地屈孕酮对复发性流产患者妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2017，（7）：50-52.
[3]汤媛丽.小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产效果观察[J].河南医学研究，2016，25（8）：1510-1511.
论文作者:顾湘
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
标签：肝素论文; 阿司匹林论文; 发生率论文; 统计学论文; 两组论文; 孕酮论文; 复发性论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;