绥宁县人民医院 湖南绥宁县 422600
摘要：目的：研究DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较。方法：本次研究选取2015年3月-2017年5月122例在我院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机平均分为两组，即DHS治疗组和PFNA治疗组。通过比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后髋关节Harris评分来考察DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。结果：DHS治疗组患者手术时间（79.5±16.2）min、住院时间（26.1±11.0）d、术中出血量（305.8±180.2）ml明显高于PFNA治疗组手术时间（55.4±13.8）min、住院时间（18.2±6.1）d以及术中出血量（169.5±69.5）ml，两组患者存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；PFNA治疗组术后髋关节Harris评分（88.2±6.1）分明显高于DHS治疗组（83.6±5.5）分（P<0.05）。结论：通过应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的方法与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的方法进行比较分析，应用PFNA治疗手术时间、住院时间以及术中出血量较少，并且术后髋关节Harris评分较高，功能恢复满意。因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者，实施PFNA固定治疗要比DHS固定治疗的术中出血量更少，患者的术后骨折愈合时间和手术耗时更短，对老年股骨粗隆间骨折患者的术后康复有极大帮助，老年股骨粗隆间骨折患者患者运用PFNA治疗方法的方法值得在临床应用上推广。
关键词：老年股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA；术后髋关节Harris评分；
股骨粗隆间骨折系股骨颈基底至小粗隆小粗隆下5cm以内的区域的骨折，为老年人常见骨折，多为老年人摔倒致股骨粗隆间直接撞击或者由于股骨粗隆部位的间接扭转暴力所致。致病因素主要为外伤和骨质疏松，还与种族、性别、地区等有关。股骨粗隆间骨折的发生率和股骨颈骨折大致相同，其好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折的4％，占髋部骨折的36％。一般临床表现为局部肿胀、疼痛、肢体活动受限、压痛[1]，患肢短缩。其发生跟髋周肌肉群受创、骨质疏松、骨量减少等因素导致的股骨粗隆断裂有关[2]，该部位骨折大多数发生于70岁以上的患者，骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破坏，治疗不当易产生髋内翻畸形。其并发症多、治疗难度大且预后差，对患者的生命安全造成极大的威胁[3，4]。因此，笔者主张在患者身体状态允许的情况下采用内固定技术治疗股骨粗隆间骨折以获得稳定的复位，快速恢复患者的活动能力，减少长期卧床导致肺部感染、压疮等并发症，改善患者的生活质量。本次研究选取我院2015年3月-2017年5月122例在我院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机平均分为两组，运用DHS和PFNA二种不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折，通过对比观察来探讨治疗老年股骨粗隆间骨折的最佳方案。具体结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中122例患者均为我院在2015年3月到2017年5月接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机平均分配为两组：DHS治疗组61例，男性患者40例，女性患者21例，年龄范围59-87岁，平均年龄72.1±6.1岁。摔伤50例，交通伤11例，均为闭合新鲜骨折。根据AO分型，A1型18例，A2型27例，A3型16例。合并内科疾病29例（47.54％），主要为高血压、糖尿病、冠心病等。受伤至入院时间平均2～20h。入院前在当地做简单处理或未做处理；PFNA治疗组61例，男性41例，女性20例，年龄范围58-88岁，平均年龄72.3±6.3岁。摔伤51例，交通伤10例，均为闭合新鲜骨折。根据AO分型，A1型19例，A2型29例，A3型13例。合并内科疾病31例（50.82％），主要为高血压、糖尿病、慢支等。受伤至入院时间平均3～22h，在当地做简单处理或未做处理。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面的差异无统计学意义（P>O．05），即两组具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 DHS治疗组
61例患者在术前进行各项检查，例如，血尿常规、肝功能、肾功能、凝血全套以及心电图、肺功能等相关检查等，且给予预防用抗生素。手术开始时，先对患者进行硬膜外麻醉，患者于牵引床上平卧，手术医师在C型臂机透视下，将骨折复位满意后，消毒铺巾，于患者的大粗隆下行纵向切口，将股骨粗隆充分显露出来，放置135°导向器，在C型臂机引导下自大粗隆下打入导针经骨折线过股骨颈达股骨头下0.5cm，确定导针位于股骨头经中下1／3相交处，侧位像上，导针在股骨头正中，沿导针钻孔攻丝，拧入适当长度主钉，安装角钢板，3枚皮质骨螺钉固定。清洗伤口干净，分层缝合手术切口，留置引流管。见下图1，2：
图1 图2
图1患者陆XX，男，75岁，左股骨粗隆间骨折。术前X光片。图2 DHS内固定术后、X光片
1.2.2 PFNA 治疗组
61例患者在常规检查的基础上，首先进行硬膜外麻醉，患者于牵引床上平卧，在C型臂机透视下将骨折进行闭合复位，于患者的股骨大转子的上方，做纵切口长为6.0cm，于大转子尖前中1/3交界处插入导针进入髓腔达股骨上段，沿导针开口并扩大近端髓腔，置入PFNA主钉，在近端瞄准器下打入导针经骨折线过股骨颈达股骨头下0.5cm，确定导针位于股骨头经中下1／3相交处，侧位像上，导针在股骨头正中。电钻开口，砸入适当长度螺旋刀片，最后在远端瞄准器下拧入远端静力锁钉，尾端封帽。清洗伤口，分层缝合手术切口，留置引流管。见下图3，4：
图3 图4
患者王XX，女，80岁，右股骨粗隆问骨折。图3：术前X光片。图4：PFNA内固定术X光片
1.3 术后处理
术后均使用抗生素预防感染、低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓并消肿、促进骨折愈合等对症治疗，同时治疗内科合并症。术后24--48h拔除引流管。术后第一天开始被动关节功能活动及股四头肌等长收缩。对于不同患者实施个体化功能锻炼，遵循循序渐进原则。术后2周伤口拆线，拄双拐下地（患肢不负重）6-8周，根据复查X光片骨折愈合情况嘱患者逐渐弃拐活动。
1.4观察指标
患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后髋关节Harris评分[5]。髋关节Harris功能评分标准：从疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围4个方面进行综合评估，满分100分（疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分）。得分：90．100分：优；80-89分：良：70一79分：可；<70分：差。
1.5 统计学方法
研究获取老年股骨粗隆间骨折患者资料应用SPSS19.0统计学软件，所有计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；临床治疗效果等计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 DHS治疗组与PFNA治疗组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后骨折愈合时间的比较分析，调查得到DHS治疗组患者手术时间、住院时间、术中出血量明显高于PFNA治疗组（P<0.05）；PFNA治疗组术后骨折愈合时间明显少于DHS治疗组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
随着我国人口老龄化进展逐步加深，股骨粗隆间骨折发病率越来越高，且对于老年人来讲，此病致死率以及致残率很高，需要得到各界的重视[6]。目前股骨粗隆间骨折的治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗需长期卧床制动，一定会发生较多的并发症，如褥疮，肺炎，泌尿系感染，血栓形成，骨折畸形愈合等，并发症是造成老年患者病死率和致残率高的主要因素。国内外大多数学者主张积极的手术治疗，手术使骨折获得坚强稳定的固定，术后能够早期进行功能锻炼，便于护理，降低并发症的发生，从而使患者最大限度的恢复功能，降低病残率和死亡率。一般用于治疗股骨粗隆间骨折的手术方法主要有DHS（动力髋螺钉）固定法和PFNA（股骨近端防旋髓内钉）固定法[7]。据调查，DHS固定法虽然创口小、操作比较简单，但是此种固定方法为偏向固定，很容易发生钉板松动或断裂、骨折复位丢失等不良现象，极有可能导致骨折发生移位[8]。PFNA固定法属于中心固定，从力学上更符合生理解剖。因此，在面对发生股骨粗隆间骨折的老年患者时，应当优先采用PFNA固定法。
本次研究选取2015年3月-2017年5月在我院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，经过随访调查得到，DHS治疗组患者手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间明显高于PFNA治疗组（P<0.05）；PFNA治疗组术后髋关节Harris评分及优良率明显高于DHS治疗组（P<0.05）。
综上所述，通过应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的方法与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的方法进行比较分析，应用PFNA治疗手术时间、住院时间以及术中出血量较少，骨折愈合时间短，并且术后髋关节Harris评分较高，功能恢复满意。因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者，实施PFNA固定治疗要比DHS固定治疗的术中出血量更少，患者的术后骨折愈合时间和手术耗时更短，对老年股骨粗隆间骨折患者的术后康复有极大帮助，老年股骨粗隆间骨折患者患者运用PFNA治疗方法的方法值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]侯秋，刘学江.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].医药前沿，2017，7（6）：21-22.
[2]王晨.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4546-4547.
[3]张亮，王文俊，赵爱民等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2432-2433.
[4]潘伟.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2017，23（24）：84-85.
[5] Sadowski C，Lubbeke A，Saudan M，et a1．Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of anintramedullary nail or a 95 degrees screwplate：a prospectiverandomizedstudy．J Bone Joint SurgAM．2002．84（3）：372-381
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[7]喻景奕，张向东.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折 疗效比较[J].系统医学，2017，2（2）：73-75.
[8]洪钱.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床对比[J].中国伤残医学，2017，25（9）：30-31.
论文作者:刘兴淼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 关节论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;