湖南宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜微创与常规左肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床价值。方法：选取我院2016年1月到2017年12月期间收治的肝胆管结石患者80例，随机分为对照组和试验组各40例，对照组实施胆管探查+常规左肝部分切除术治疗，试验组实施腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗。比较两组各项治疗指标，并比较两组疗效及并发症发生率。结果：试验组患者的各项手术时间等指标优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者术后并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。结论：肝胆管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜微创手术的应用效果优于常规左肝部分切除术，能有效缩短患者的住院时间，具有较高临床价值。
【关键词】腹腔镜联合胆道镜微创；常规左肝部分切除术；肝胆管结石
肝胆管结石是胆管结石的一种，其主要是指结石发生于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石[1]。肝胆管结石可单独存在，也可与肝外胆管结石合并存在，结石的成分多为胆红素。肝内胆管结石的病因十分复杂，研究表明其通常与细菌和寄生虫感染及胆汁滞留存在关联，并且胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖和免疫球蛋白等大分子及炎性渗出物等均参与了结石的形成[2]。本研究对腹腔镜联合胆道镜微创与常规左肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床价值进行分析，如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月到2017年12月期间收治的肝胆管结石患者中选取80例，随机分为对照组和试验组各40例。所有患者发病后均及时到医院就诊，并且均经过临床检查确诊为肝胆管结石。对照组男25例，女15例，年龄28～69岁，平均（42.655.71）岁。试验组男23例，女17例，年龄29～68岁，平均（42.33±5.86）岁。基线资料组间对比P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患者入院后使用常规胆总管及肝胆管探查+左肝部分切除术进行治疗，先对患者进行全身麻醉处理，于右中上腹行倒“L”切口进腹后将患者胆管切开，取出部分结石后用超声刀及电刀将患者左肝或、左肝部分或肝左外叶切除，尽量取尽左肝内胆管结石，缝合或结扎肝断面胆管、血管，并置T管及腹腔和肝断面下引流管引流，依次缝合完成手术。
试验组采用微创腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，同样对患者实施全身麻醉处理，为患者建立气腹后在腹部插入3～4枚5～10mmTrocar，置入腹腔镜探查，有粘连行第一肝门周围松解及分离肝脏与周围组织及腹膜粘连，暴露胆总管及肝门周围肝胆管及血管，明确患者的结石位置后在腹腔镜下将胆管切开并取出可见肝外胆管结石，然后将胆道镜置入胆管内，发现结石后使用取石网将其收集起来，较大的结石采用粉碎处理后取出。术中利用胆道镜可同时检查肝内外各级胆管有无狭窄、扩张、畸形、胆管粘膜有无病变及胰胆管开口和十二指肠乳头处有无病变，若疑似病变则行粘膜或病变组织活检。术中根据情况，若发现左肝外叶或其他肝组织明显萎缩或疑似病变，则用超声刀行萎缩或病变肝组织切除送病检，并同时在腔镜下联合行肝断面胆管取石，对肝断面较粗血管、胆管进行分离后用钛夹或hem-o-lok塑料夹将其夹闭或用可吸收线缝合断面胆管，将T管置入胆总管内，然后对其进行缝合处理，之后留置引流管，放气、退出Trocar并缝合，术后常规应用抗生素进行抗感染治疗。
1.3评价指标
观察患者的各项治疗指标，对患者术后并发症进行记录。治疗指标主要是对手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间进行记录和统计。
1.4统计学方法一计数资料和计量资料表现形式，以X2和t完成数据检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
表1 治疗指标（）
3.讨论
肝胆管结石是一种发病率较高的肝胆外科疾病，其多与胆管梗阻并发，患者发病后可诱发局部感染和继发性胆管狭窄，导致结石难以自行排出而出现病情迁延不愈的情况。肝胆管结石患者发病后的临床症状会因为病程及病例的不同而存在一定差异，患者发病早期多无明显症状，之后可出现上腹疼痛、寒战、发热、黄疸、肝肿大和压痛等多种症状，因患者发病后可引发胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩和肝脓肿等情况，甚至出现重症胆管炎、胆源性休克而危及生命，而且长期胆汁瘀积、胆道感染亦可诱发胆管Ca的发生，因此其临床表现十分复杂[3]。肝胆管结石是良性胆道疾病中导致患者死亡的常见原因，因此及时有效的治疗对保障患者的生命安全极为重要。
临床上对肝胆管结石的治疗以手术治疗最为常见，通过手术将者胆管内的结石取出或粉碎后排出，使胆管通畅，让患者的肝胆功能恢复正常，改善其临床症状。传统的手术治疗方式以开放取石术为主，手术时在患者腹部开一较大切口进入腹腔，将胆管切开后取出结石，很多时候需同时切开二、三级胆管甚至切开或切除部分肝叶组织取石，其能在一定程度上改善患者的临床症状，但手术对患者造成的创伤较大，结石残留、胆管狭窄、术后肠粘连等并发症常有发生，不利于患者生活质量的提升[4]。微创腹腔镜联合胆道镜手术是结石病治疗中常见的手术方式，其主要是通过腹腔镜联合胆道镜完成对患者结石的清除，同时亦可切除萎缩或疑似病变的肝叶组织。熟练操作后不仅能缩短手术操作时间，而且更容易将肝内外胆管结石取尽、发现胆管内粘膜有无病变，还能减少手术创伤、促进患者更快恢复，并且能有效缩短患者住院时间、节约费用、减轻患者的负担，对患者的生活质量提升有很大帮助，因此在临床上的应用十分广泛[5]。
本研究对腹腔镜微创与常规左肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床价值进行分析，试验组患者各项治疗指标优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者治疗后的并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。综上，肝胆管结石治疗中腹腔镜微联合胆道镜创手术的应用效果显著，能有效缩短手术时间、提升手术效果，促进患者术后恢复、节约住院时间，降低并发症发生率，提升患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴伟，翟宏军，张光银.腹腔镜与常规开放肝切除术治疗肝胆管结石的效果比较[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（06)：790-791.
[2]万里.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（30)：55-57.
[3]徐宗攀，王思根.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（79)：15500.
[4]杨泽.腹腔镜微创手术和常规肝部分切除术对于肝胆管结石治疗的疗效分析[J].大家健康（学术版)，2016，10（06)：6.
[5]曹家洪.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床：效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（17)：78.
论文作者:何艳军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
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