牡丹江市肿瘤医院 157009
摘要：目的 探讨胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡大出血的近期治疗效果。方法 选择我院收治的胃、十二指肠溃疡大出血患者84例，随机分为观察组和对照组两组，每组42例，对照组给予保守治疗，观察组行胃大部切除术治疗。结果 观察组治疗有效率97.62%，显著优于对照组80.95%，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组21.43%，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论 胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡大出血，近期疗效显著，可以快速止血、恢复患者胃肠道功能，减少并发症的发生，值得临床推广。
关键词：胃大部切除术；胃、十二指肠溃疡大出血；近期疗效
胃十二指肠溃疡是一种常见疾病，指溃疡呈局限性圆形或扁圆形位于胃十二指肠壁。周期性腹痛、反酸是该病的主要临床症状。溃疡底部发生血管破裂引起胃十二指肠溃疡出血，在胃十二指肠溃疡患者中约30％出现不同程度出血，少量出血表现为贫血，中量出血者大便为柏油样，发生明显胃肠道出血症状的为大出血，此时患者出现便血和大量呕血，血红蛋白明显下降，甚至休克[1]。笔者通过对该院收治的42例胃十二指肠溃疡大出血患者行胃大部切除术治疗，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的胃十二指肠溃疡大出血患者84例，其中，男性48例，女性36例；年龄21-70岁，平均年龄34.7±8.6岁；病程2个月-11年，平均病程7.9±3.1年；慢性出血56例，急性出血28例；柏油样大便22例，便血30例，吐血32例；随机分为观察组和对照组两组，每组42例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者均卧床休息，注意保暖，吸氧，密切检测生命体征，尿量及CVP。对照组在此基础上给予保守治疗：给予输液、输血、抗休克治疗，同时给予升压药物、止血剂、质子泵抑制剂、H2受体拈抗剂，服用局部止血药物溶液，根据病情需要给予急诊胃镜下止血。观察组行胃大部切除术治疗：积极给予抗休克、抑酸剂治疗的基础上，全麻，取患者上腹部正中做切口，胃窦前壁常规切开，清除胃内积血，探查胃及十二指肠，电灼或8字缝合溃疡出血处，胃溃疡出血患者行包括溃疡在内的胃大部切除术，胃肠吻合术尽量行毕氏Ⅰ式；对于十二指肠后壁穿透性出血者，需切开十二指肠前壁，给予贯穿缝扎（先缝扎溃疡底部出血动脉）；对于不能切除的十二指肠球部以下溃疡病灶，先将胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉结扎后再进行胃肠吻合术；术后给予胃肠减压，抗感染，抑酸剂，营养支持，禁食等治疗。
1.3观察指标 观察记录两组近期效果、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生率。
1.4疗效标准[2]（1）临床症状全部消除、止血成功为痊愈；（2）临床症状明显改善，出血有效控制或好转为有效；（3）治疗后临床症状未见任何改善，出血未控制，甚至加重为无效。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1两组近期效果比较 如表1所示，观察组治疗有效率97.62%，显著优于对照组80.95%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率比较 观察组发生肠粘连2例，胃排空障碍1例；对照组肠粘连3例，吻合口瘘2例，肠梗阻4例，观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组21.43%，差异有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论 胃十二指肠溃疡大出血的传统治疗方法是保守治疗。对于出血量少的患者采取保守治疗可取得一定的疗效，但出血量较大、保守治疗无效时应果断采取手术治疗[3]。目前胃十二指肠溃疡大出血的主要治疗方式是手术治疗，临床上较常用的术式为胃大部切除术。该术式不仅可以彻底切除溃疡病灶，而且止血效果有效，近期疗效及远期效果均显著。因此经内科保守治疗无效或效果欠佳者、对生命造成严重威胁者、出血量较大者、近期虽无出血但有大出血潜伏症状者、合并胃十二指肠穿孔者均适合胃大部切除术。本研究证实，观察组治疗有效率97.62%，显著优于对照组80.95%，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组21.43%，差异有统计学意义，（P<0.05）。郭海涛[4]通过对72例十二指肠溃疡大出血患者分别采用保守治疗和胃大部切除术治疗，经过比较发现，胃大部切除组治疗效果及并发症发生率显著优于保守治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡大出血，近期疗效显著，可以明显改善患者的临床症状，恢复胃肠道功能，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]江明.胃十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术的近期疗效分析[J].中国药物经济学，2013（5）：373-374.
[2]舒新成.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（36）：83-84.
[3]欧定武.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析[J].医学信息，2011，24（1）：363-364.
[4]郭海涛.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：83-84.
论文作者:沈运来
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：溃疡论文; 大部论文; 统计学论文; 切除术论文; 对照组论文; 患者论文; 近期论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;