高春艳
哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：分析腹腔镜结直肠癌围手术期患者的心理状态，对患者进行目的性的心理干预，从而为患者提供最有效的心理支持。方法：对医院收治的50例结直肠癌病例回顾性分析主要的护理措施。随机抽取笔者所在医院柔性管理开展前后各25例普外科结直肠癌手术患者，对照组给予常规护理，观察组给予柔性管理，接受柔性管理模式指导下的护理措施，比较两组结直肠癌手术患者术后平均住院时间、术后平均住院费用和患者护理满意度。结果：观察组患者平均术后住院时间为 ( 10. 29 ± 2. 86) 天，平均术后住院费用为 ( 10 853. 73 ± 1 478. 61) 元，均明显低/少于对照组，差异有显著性，P ＜0. 05，而柔性管理组结直肠癌手术患者护理满意度 ( 100. 00% ) 均明显高于对照组结直肠癌手术患者的，差异有显著性，P ＜0. 05。结论：结直肠癌护理措施基本满足临床需要, 分析提示在以后的护理措施中要加强心理护理、老年病的监控、术后并发症的处理等方面的护理措施落实。
【关键词】结直肠癌手术；柔性管理；护理管理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-035-01
前言：
近些年来，随着人们生活水平的提高，传统“以制度为中心”的刚性管理缺陷不断暴露出来，很难满足患者对医疗服务提出的需求。为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理管理模式。柔性管理是新时代护理管理的新宠。选择柔性管理开展前后各50 例普外科结直肠癌手术患者为观察对象，旨在为优化普外科结直肠癌手术患者护理措施提供参考依据。现汇报如下。
1.参与病患资料
选用柔性管理开展前后各50例普外科结直肠癌手术患者，在对照组50例结直肠癌手术患者中，男性 32 例，女性 18例; 年龄 18～65 岁，平均年龄 ( 50. 86±20. 63) 岁。在观察组 50 例结直肠癌手术患者中，男性 20 例，女性 20 例;年龄 18～65 岁，平均 ( 50. 12±20. 52)岁。两组结直肠癌手术患者在性别构成和平均年龄方面具有可比性，差异无显著性 ( P＞0. 05) ，具有可比性。
2.护理方法
对照组结直肠癌手术患者给予刚性管理理念指导下的护理干预，护理措施 “以制度为中心”，一切以制度为准，而观察组结直肠癌手术患者则接受柔性管理模式指导下的护理措施。
2.1心理护理
针对患者焦虑、悲观、恐惧、绝望、忧郁心理问题,我们采取接主动介绍住院环境和同室病友;鼓励患者倾诉,减轻心理上的压力;加强与患者沟通,讲解负性心理对治疗和恢复的不利影响。通过影像资料、宣传书籍等让患者了解腹腔镜手术相关知识，使患者做到心中有数而乐于接受手术，主动与护理人员配合。同时，还可以为患者介绍手术优点及安全性，邀请做过腹腔镜手术的患者介绍在做手术时自身的感受以及后期恢复效果，让患者认识到心理因素对手术的影响。
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2.2饮食护理
结直肠癌主要以老年人为主,大多存在营养不良的问题,为提高患者对手术耐受程度,促进患者的康复,我们术前采取:加强营养及合理膳食指导,必要时静脉补充营养补充维生素,针对贫血患者给予输血,纠正贫血及低蛋白血症。术前3 d进食少渣半流,口服缓泻剂;术前2 d进食流质,继续口服缓泻剂;术前1 d下午口服肠道不吸收抗生素;术前1 d晚上清洁灌肠。如无肠道梗阻,于手术前日16:00口服全消化道灌洗剂。手术后，肠蠕动恢复拔除胃管后给予流质食物,无异常3 d后改为半流质,避免进食刺激性及产气食物,避免进食易引起便秘的食物。
2.3术后护理
严密观察生命体征变化 每30 min～ 1 h测量呼吸、脉博、血压,平稳后根据病情及医嘱逐渐延长间隔时间。麻醉清醒生命体征平稳后,嘱患者半卧位(,以减小缝合口张力,对实施miles手术者抬高床尾,以防渗血过多。对肠造瘘术后指导取患侧卧位,放止造口袋渗漏引起伤口污染,影响伤口愈合。外，腹腔镜手术还有可能伤及腹膜及其他腹腔脏器，要密切观察患者的排气、排便情况，注意患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
2.4伤口护理
持会阴部切口敷料的清洁,防止污染,渗血较多时及时更换。为防止骶尾部周围受压,臀部可以垫棉垫。持造口周围皮肤的清洁,造口开放前用氯化钠溶液纱布条外敷,外层敷料渗湿时及时更换。
2.5出院护理
督查护理人员落实柔性管理模式指导下的护理措施，为每位结直肠癌手术患者制定个性化的护理措施，发放健康宣教手册，定期举办经验交流会，建立出院后便捷联系方式，提高结直肠癌手术患者护理满意度，所有的医疗活动均围绕患者的需求，根据住院患者人数和工作量弹性排班，确保护理质量，同时，寻找每个护理人员的闪亮点，并进行表扬，鼓励其他护理人员充分发挥自己主观能动性，让护理人员主动为每位患者制定个性化的护理措施。
3评价指标与实验结果
3.1评价指标
根据患者术后住院时间和术后住院费用和患者护理满意度。采用 SPSS19.0 统计软件进行统计。计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验。设 P＜0. 05 为差异有显著性。
3.2实验结果
本组平均住院天数26 d,无手术期死亡病例,腹部切口感染1例,切口感染发生率为3.1%,无吻合口漏,其他院内感染肺部感染1例,发生率为3.1%。观察组患者平均术后住院时间为 ( 12. 29±2. 75) d，平均术后住院费用为 ( 10753. 73±1480. 81) 元，均明显低少于对照组，差异有显著性，P＜0. 05。
4.讨论
腹腔镜结直肠癌手术比传统开腹手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、黏连性肠梗阻发生几率小等优点。合并症的观察与护理:结直肠癌以老年人为主,往往伴有高血压、糖尿病、COPD、脑卒中等,心肺功能低下及呼吸系统病变极易产生内环境的紊乱,增加手术的危险性。因此术前需要妥善处理,尤其要控制血糖,降低慢性病对术中和术后的影响,减少切口及其他院内感染,缩短住院天数,使患者尽快康复[3]。
结语：
柔性管理模式指导下的护理干预措施能够明显缩短结直肠癌手术患者术后住院时间和住院费用，提高患者护理满意度，值得在其他疾病中推广应用。
参考文献：
【1】杨梅，桓灵芝，武建华等.结直肠癌快速康复外科的护理管理[J].中国实用护理杂志,2010，26
【2】卢志为.罗秀玲.丁金荣.龚小英. 柔性管理在结直肠癌手术患者护理管理中的应用效果评价.[J]. 中外医学研究.2013(10)
【3】吴碧静，陈碧珠，熊小兰，张于媚. 柔性管理在结直肠癌手术患者护理管理中的应用效果评价.[J]. 辽宁医学院学报.2014(02)
论文作者:高春艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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