于靖梅
山西省吕梁市人民医院消化科 033000
【摘 要】目的：探讨临床护理路径在幽门螺杆菌阳性患者健康教育中的效果。方法：将120例消化性系统疾病患者分为两组，常规组与观察组各60例，常规组采用传统的教育方法，观察组根据患者实际情况制定健康教育路径表，按表内容实施宣教，出院1个月后对两组患者的用药、饮食、 生活方式、情绪调控、 复诊等行为的改变进行比较。结果：观察组患者治疗效果高于常规组（p均﹤0.05），结论：对Hp阳性患者除了实行药物治疗外，实施完整的系统的健康宣教，不仅能帮助患者了解疾病相关知识，更能利于提高防病治病的意识，防止Hp传播和复发，杜绝各种致病因素，促进康复，提高生活质量。
【关键词】幽门螺杆菌 健康教育 临床护理路径
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图示，它由患者的每一个诊断常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己得护理目标，自觉参与到疾病护理过程中(1)。幽门螺杆杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp感染定为人I类致癌原。（2）消化系统疾病病因复杂，病程长，反复发作，多与不健康的行为和生活方式密切相关（3）。为了改变患者的不良生活习惯和行为，提高患者的健康依从性，减少并发症，预防复发，提高生活质量，采取有效的健康教育显得尤为重要。我们将临床护理路径应用到幽门螺杆菌感染阳性治疗患者的健康教育中，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月—2014年8月在我院消化内科住院的患者，根据临床表现，胃镜检查，呼气试验检查确诊幽门螺杆菌感染阳性患者120例，其中男96例，女24例，年龄18—65岁，胃溃疡24例，十二指肠溃疡56例，萎缩性胃炎20例，浅表性胃炎20例。分常规组与教育组两组，在年龄、性别、病情、职业、文化程度等方面无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2临床护理路径表的制定和方法 制表人由具有较高理论水平，临床经验丰富的责任组长担任，专科医生参与，根据患者现状以及收集的资料，参照现有的护理常规和标准，以时间先后顺序制定了临床护理路径表。纵轴为时间顺序，横轴为入院介绍，健康评估、疾病相关知识、饮食、用药指导、遵循合理生活方式、戒除烟酒避免诱发因素、定期复诊的健康指导等内容。责任护士按照教育路径表的要求对观察组患者进行评估、指导、效果评价，护士长不定期地对路径表的落实情况进行检查督导。常规组按照传统的健康教育方式，进行随机教育。
1.3 临床护理路径表 （表1）
幽门螺杆菌阳性患者临床护理路径
2.宣教内容
2.1 饮食管理：指导病人应选择易消化、足够的热量、富含蛋白质、维生素的食物，如稀饭、豆浆、鸡蛋、豆腐、豆制品。勿进食不洁食物。避免进食过热、粗糙、辛辣刺激等食物避免诱发加重溃疡。
2.2 疾病相关知识宣教：
幽门螺旋杆菌传播途径：
（1）口-口传播：最主要的途径。大家共同进餐时，Hp可通过筷子传播。也可通过家庭成员的密切接触，经口-口传播。
（2）粪-口传播：Hp可以通过粪便污染水源，而引起感染。
（3）胃-口传播：它主要发生于幼儿和内镜操作医生。因为幼儿常发生呕吐和胃食管反流，可能引起Hp的胃-口传播。（幽门螺杆菌有聚集性，应采用分餐制，幽门螺杆菌对外环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀死，加强餐具的消毒，保持餐具干燥；加强个人卫生，饭前便后勤洗手。及时清理排泄物，避免污染水源。
2.3用药指导：介绍常用药物种类、名称、剂量、用法、作用及副作用等，告知患者正确掌握服药方法、时间及注意事项，如保护胃黏膜的药物宜在餐前1小时服，片剂需嚼服；抗酸药宜在饭后1小时和睡前服用并避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；或把1天的剂量放在睡前服用，若需服用抗酸药，则两药须间隔1小时以上，指导病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林，消炎痛等菲甾体抗炎药及泼尼松等激素类药物。对于HP感染者应遵循治疗方案：目前推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案（4）,按医嘱完成正规、足量用药疗程。
2.4 保持乐观心境、遵循合理生活方式 胃是否健康与精神因素有很大关系，过度的精神刺激，如长期紧张，恐惧悲伤、忧郁都会引起大脑皮层功能失调，促进迷走神经功能紊乱，导致胃壁血管痉挛收缩，进而诱发胃炎。溃疡。指导患者控制不良情绪，调整心态，减轻压力，规律生活，充足睡眠，避免受凉与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。
2.5 避免诱发因素，定期复查指导 戒除烟酒，教育病人按医嘱完成服药疗程，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，能大大减少溃疡复发【2】。指导病人定期复查，复查时间应为停用根除Hp药物至少4周。否则结果可能为假阴性，即存在Hp感染，但检测结果为阴性。
3 方法
评价方法：两组患者在疗程结束1个月后，根据患者对药物的名称、剂量、时间、方法及注意事项的掌握程度。能否做到按疗程服药、合理饮食、健康的生活方式、情绪稳定、戒除烟酒。知晓诱发因素、定期复诊等。采取问卷调查的形式，跟踪调查患者健康行为的变化情况。
统计学处理
计数资料采用X2检验，P＜0.05，提示组间有统计学差异
两组患者健康宣教调查结果（表2）
表2显示，观察组患者在接受路径教育后，在遵医用药、合理饮食、采取健康的生活方式、定期复诊等健康依从性方面与常规组相比，有统计学意义
4.讨论
4.1 提高了护理人员沟通能力和整体素质 采取临床护理路劲的健康教育方式，使护士进行健康教育时有章可循，增加了与病人沟通交流的机会。护士需每天评估病人健康教育需求，评价教育效果，对未达到预期目标及时干预，使健康教育有计划性、预见性、针对性。并且改变了护士的服务理念，规范了护理服务流程，提高护理服务质量(5)，避免了护士因年资短，工作经验不足所造成的低效性的宣传。使护士主动服务意识、主动学习能力和自身素质得到了明显提高。
4.2 缩短了平均住院日，提高了疾病治疗效果，通过健康教育，使患者全面具体地了解病情、用药、饮食知识、从而加强了治疗的依从性，满足了患者对健康知识的需求，提高了治疗效果，缩短了平均住院日，减轻了病人的经济负担。
4.3有利于护理管理，提高了护理质量 护理管理人员可以对照路径表格对护士的健康教育工作进行评价和全面控制，将各项措施具体落实，不断分析总结，有利于护理服务整体水平的提高(6)。
4.4增强了健康教育效果 临床护理路径是科学、高效的医学护理管理模式(7)，使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后方为病人实施治疗护理，而是有计划有预见性地进行护理，病人易了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力。避免了传统健康教育缺乏系统性完整性、不能将健康教育内容较为完整地传授给患者的缺点，存在较强的随机性(8)。并且临床护理路径还对教育效果进行及时有效的评价，确保患者较为全面正确的掌握疾病的相关知识，提高了患者的知识掌握程度，能促使病人自觉地采用有利于健康的行为，提高了患者的自我保健意识，也充分地调动了患者的主观能动性，明显改善了患者的不良生活习惯。
参考文献：
1.袁剑云，英立平，临床路径实施手册{M}j，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：5-8
2.叶任高主编“内科学”第6版 北京：人民卫生出版社，2003:38-43.
3.郑晓林，赵小红“健康教育对消化性溃疡患者2014，行为的影响”当代护士（学术版），2008,3:86-87.
4.李秋平主编《内科学护理学》第2版人民卫生出版社，2007,2：170-172
5.刘桂莲，王平凡，张青艳，等健康教育路径在脑卒中住院患者中的应用评价{J}。护士进修杂志。2010,25，8:1416 417.
6.匡霞，临床护理路径在急性心肌梗死病人健康教育
中的应用效果。医学理论与实践，2011.24，21：2601
7.李同妙，狄同会，常立欣，临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用，河北医药，2011,33，15：2376
8.夏伟珍“临床护理路径在糖尿病胰岛素注射健康教育中的应用”护理实践与研究，2011,8,21:138
论文作者:于靖梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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