四川省广安市广安区人民医院 四川 广安 638000
临床上，常见被确诊为胃十二指肠溃疡的患者追着医生问：医生，我既然是胃溃疡（或十二指肠溃疡），那么是不是需要进行手术治疗？甚至一些患者主动要求进胃大部切除，认为这样就可以“一劳永逸”。殊不知，这是一种误区。事实上，大多数胃十二指肠溃疡患者是不需要做手术的，只需坚持吃药和做好自我调理即可。
胃、十二指肠溃疡，即医学上所说的“消化性溃疡”，在上消化道疾病当中可以说是不少见了。尤其多见于40岁以上的中老年人，近年来又有年轻化的趋势。而男性之发病率更是高于女性。
根据临床上的“主流”观点，因胃酸和胃蛋白酶的过度分泌，而对胃黏膜产生的自身消化作用，是胃十二指肠溃疡的主要发病机制，而幽门螺杆菌感染则是胃十二指肠溃疡的主要发病原因。根据医学上的统计，在胃十二指肠溃疡患者当中，绝大多数都伴有幽门螺杆菌感染。此外，长期服用阿司匹林等刺激胃黏膜的药物，或长期饮食不规律，长期进食熏烤食物，长期精神压力较大等，都是胃十二指肠溃疡的重要致病原因。
胃十二指肠溃疡通常以上腹疼痛（一般在饭后半小时出现）、嗳气、反酸、食欲不振等为主要症状。若病情不加控制，严重者甚至还会因胃穿孔而出现胃出血。此外，消化性溃疡还存在着一定的癌变率，大概有5%的患者会产生癌变。
让我们再回到刚才的问题，胃十二指肠溃疡需要做手术吗？其实，这个问题并没有统一的答案，而是要根据患者自身的状况而区分对待。从医学上的原则来说，胃溃疡手术切除只是“下下策”，一般还是尽量要以保守治疗为主。反之，盲目进行手术切除，其效果很可能适得其反。这是因为，盲目将胃切除一半甚至一大半，会导致胃的体积遭到损伤，其正常的生理功能受到打击，反而可能给患者带来更严重的后果。
一、影响消化功能
一半以上的胃被切除，胃的消化功能一开始或多或少会受到影响。患者也常会因消化功能下降而产生消瘦、贫血等症状。
二、导致胆汁反流的产生
胃大部切除后，患者的幽门被切掉，其防止胆汁反流的保护功能也就不复存在。因而，胆汁反流成了胃大部切除术后最常见的并发症之一。而胆汁一旦反流到残胃当中，又会进一步刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而使得残胃产生溃疡，造成胃十二指肠溃疡的复发。
三、倾倒综合征
患者接受胃大部切除后，胃的容量大幅度减少，胃内食物的停留周期也会明显下降，所以肠道就要比过去“更早”地接受食物。此时，为了在最短的时间内消化吸收这么多食物，肠道不得不大量地分泌消化液。尤其是，在主食当中的重要成分--碳水化合物在短时间内被人体大量吸收，于是人体就会产生血糖上升的状况，患者在餐后半小时可产生出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、腹痛等不适感，此乃倾倒综合征之早期症状。而倾倒综合征若发展到晚期，则患者还可在餐后两至三小时产生冷汗、头晕、意识障碍等严重症状。总之，胃大部切除造成患者胃内食物还没能来得及多停留，就“匆匆忙忙”进了肠道，容易导致倾倒综合征的发生。
四、发生残胃癌的风险
接受过胃大部切除术而留下的残胃，本身也是一种癌前病变，有相当一部分患者会出现残胃癌。这其中的主要原因在于， 因胃大部切除而造成 胃酸缺乏与碱性十二指肠液反流，导致胃黏膜呈现出低酸的特征，给细菌的滋生提红了温床。再加上胆汁等分泌物对残胃黏膜的长期刺激作用，会给胃黏膜带来不可逆的损伤，造成局部肠化生、不典型增生这些癌前病变，最终导致残胃癌的发生。
当然，我们在治疗胃十二指肠溃疡时，并不是一味地拒绝进行手术。一旦出现下列情况，患者仍要选择手术治疗：
1. 经8-12周完善的保守治疗仍不愈合； 2.治疗后又复发的； 3. 发生溃疡出血、穿孔或梗阻者； 4. 复合溃疡； 5. 2.5cm以上的巨大溃疡； 6. 有恶变质者。
论文作者:梅玉兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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