（嘉兴市妇幼保健院 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】总结12例高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠的护理。护理重点是加强心理护理，做好高强度超声聚焦联合宫腔镜手术的护理，严密监测生命体征，加强并发症的观察和护理，重视出院指导。
【关键词】高强度超声聚焦；宫腔镜；子宫瘢痕妊娠；护理
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0196-01
子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宫产史的女性，胚胎种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，周围被子宫肌层及瘢痕纤维组织包绕，是一种特殊的异位妊娠[1]。随着妊娠的进一步发展，可致子宫破裂，大出血，甚至患者死亡。许正芬等[2]表明高强度超声聚焦联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠疗效确切。我科从2017年7月至12月共收治12例子宫瘢痕妊娠患者，采用高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗，取得较满意效果，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者12例，年龄25～34岁，平均31.5岁；１次剖宫产史4例，２次剖宫产史8例；末次剖宫产距本次妊娠间隔时间为1～8年，平均2.8年；停经44～68天，平均50.6天，血HCG：1649.88～60456.57U/L（正常范围０～５U/L）。阴道B超确认均为子宫瘢痕妊娠。
1.2 治疗方法
完善相关检查后，患者适度充盈膀胱，在B超定位下进行高强度超声聚焦手术，手术顺利，无不良反应发生。行超声聚焦手术后第2天在喉罩全麻下行宫腔镜子宫切口妊娠物剔除术。
1.3 结果
本组12例患者均手术顺利，无并发症发生，康复出院。
2.护理
2.1 心理护理
由于患者缺乏疾病和手术的相关知识，因而产生紧张和焦虑情绪。应加强与患者的沟通，细致的讲解疾病知识、手术方式及优点，耐心解答疑问，增加患者的信心，使其主动配合治疗。
2.2 高强度超声聚焦手术护理
2.2.1术前准备 完善相关检查后，术前1天及手术当天进食无渣半流质，必要时口服恒康正清。术前1h开始饮水，适当充盈膀胱。常规给予镇痛药物。
2.2.2术后护理 卧床休息，询问并观察患者的疼痛部位、程度，阴道流血情况，根据患者疼痛的耐受程度给予不同的护理及治疗。注意观察治疗部位皮肤的情况，查看皮肤的颜色。有异常及时通知医生并处理。
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2.3 宫腔镜手术护理
2.3.1术前准备 术前8h禁食，4h禁饮。术前排空膀胱。
2.3.2术后护理 去枕平卧4h，每1h监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度直至4h平稳。督促患者尽早排尿，4h后进食水和温软食物，忌辛辣、活血食物。重视患者主诉，询问并观察患者有无头晕、恶心呕吐等麻醉反应，有无腹痛及阴道出血情况，有异常及时汇报并处理。保持会阴清洁。
2.3.3 并发症的观察和护理
2.3.3.1子宫大出血 因孕囊位于瘢痕部位，血流丰富，子宫肌层薄弱，收缩能力差，可致子宫大出血。卧床休息为主，监测生命体征，询问并观察患者阴道有无活动性流血，观察阴道流血的颜色及量，术后常规使用缩宫素。如腹痛加剧、阴道流血大于月经量时及时报告医生，迅速建立静脉通路，心电监护，积极做好交叉配血、留置导尿等术前准备。本组均未发生子宫大出血。
2.3.3.2子宫穿孔 多见于瘢痕子宫、子宫过度前倾或畸形者、术者操作不熟练等原因。表现为烦躁、持续性腹痛、血压下降等症状。术后监测血压、脉搏，观察神志、面色、腹部体征，腹痛和阴道出血等症状，督促患者尽早排尿。本组未发生子宫穿孔。
2.3.3.3水中毒 与手术麻醉期间灌注液大量快速进入血液循环密切相关[3]。术中加强生命体征监测，及时发现水中毒的早期表现（如意识改变、烦躁、咳嗽等），正确计算和记录膨宫液的出入量，控制补液速度。一旦发现水中毒症状，立即终止手术，配合医生积极抢救。本组未发生水中毒。
2.4 出院指导
术后休息2～3周，保持会阴清洁，禁性生活及盆浴1月，每周复查HCG直至正常，做好避孕措施。若有发热、腹痛，阴道流血突然增多等异常，即来院就诊，定期门诊随访。
3.讨论
随着二胎政策的开放，子宫瘢痕妊娠的风险逐渐增加。子宫瘢痕妊娠确诊后应尽快治疗。汪芳等[4]表明采用高强度超声聚焦治疗子宫瘢痕妊娠是一种比较安全有效的治疗方法。
高强度超声聚焦是利用超声波在组织内良好的穿透性和可聚焦性，使体外低能量的超声能在体内深部病灶处（靶区）聚焦，通过焦点区高能超声波产生的瞬间高温效应使靶区内妊娠组织发生凝固死坏死，是目前治疗瘢痕妊娠的无创技术，具有有效性、安全性等优点[5]。宫腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。二者联合对于治疗子宫瘢痕妊娠有较好的效果，既减轻了患者的痛苦，又保留了患者的子宫。护理重点为加强心理护理，做好高强度超声聚焦联合宫腔镜手术的护理，密切监测生命体征，加强并发症的观察和护理，重视出院指导，电话随访。
【参考文献】
[1]郑婵.剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治进展[J].现代医药卫生,2016,32(8):1184-1187.
[2]许正芬,周丽仙,金玉明.高强度超声聚焦联合宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中国医学计算机成像杂志,2017,23(3):279-282.
[3]孙爱军,耿祥娟.宫腔镜电切术水中毒4例临床分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(9):47-48.
[4]汪芳,石珍,朱亚飞,等.高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠临床分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(2):177-179.
[5]郭清,丁珍珍,徐锋,等.高强度聚焦超声在妇科疾病中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(10):28-31.
论文作者:施梅芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
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