大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316
摘 要：目的：针对临床治疗甲状腺患者同时存在上睑退缩相关眼病的治疗方法进行初步探讨。方法：收集45例61眼甲状腺患者同时存在上睑退缩相关眼病的资料，分别采取保守、糖皮质激素、眼眶内注射肉毒杆菌毒素及手术等方法治疗，治疗后对患者平均进行1-1.5年的随访。结果：采用糖皮质激素治疗方法的患者中2例3眼患者上睑退缩完全消失，6例10眼患者症状改善比较明显，9例11眼患者无效；采用局部注射肉毒杆菌毒素方法的患者中4例5眼上睑退缩完全消失，4例6眼患者症状改善比较明显，2例2眼患者无效；采用提上睑肌延长术治疗方法的患者中3例4眼患者上睑退缩完全消失，1例1眼患者症状改善比较明显，1例1眼患者复发，1例1眼患者轻度过矫；上睑退缩同时存在患眼下斜视的患者中6例6眼患者术后完全消失上睑退缩，1例1眼患者改善比较明显；没有采取任何治疗方法的患者平均随访2 年，结果显示1例2眼患者完全消失上睑退缩，患者症状改善比较明显。结论：甲状腺相关眼病患者同时存在上睑退缩采取综合治疗措施，患者在发病初期或活动期采取糖皮质激素和肉毒杆菌毒素局部注射方法具有良好疗效，静止期或保守方法疗效不佳患者可采取提上睑肌延长术方法进行治疗，同时存在下斜视患者可采取斜视矫正术方法治疗，对斜视与上睑退缩进行矫正。
关键词：甲状腺相关眼病；临床治疗；治疗效果
1. 前言
在甲状腺相关眼病患者中，上睑退缩是一种最常见的表现，上睑退缩不只是对患眼外观产生不利影响，因睑裂不能完全闭合和暴露的角膜导致患眼不适并降低视力。甲状腺相关眼病患者采取上睑退缩手术方法进行治疗的报道较多，但甲状腺相关眼病患者可引发单眼或双眼上睑退缩；患者也能持续多年不发生变化或处于新发病的急性期；患者眼部同时存在眼球突出和限制性斜视，特别是垂直性斜视，针对临床中上睑退缩性病变患者的复杂多变，其诊治方法还没有比较系统的报告。本研究结合45例61眼甲状腺患者同时存在上睑退缩相关眼病的治疗情况进行总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年1月—2016年1月期间的45例61眼甲状腺患者同时存在上睑退缩相关眼病的资料，其中有18例男患者，27例女患者。患者年龄在31—62岁之间（平均年龄40.5±2.1岁）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆39例患者甲状腺功能在治疗前已得到有效控制（23例患者口服甲状腺功能亢进药物治疗，13例患者采取放射性Ⅰ治疗，2例患者采取手术部分切除甲状腺方法治疗，1例患者甲状腺功能正常），6例患者存在轻度甲亢症状，并采取药物治疗方法。治疗前对眼部进行常规检查，确有需要时实施眼眶CT扫描或核磁检查。诊断甲状腺相关眼病患者的标准：患者都存在上睑退缩，合并以下症状之一：1、甲状腺功能异常。2、眼外肌受累。3、眼球突出。本组患者均处于发病早期，通常不具有压迫性视神经病变的临床表现。
2.2 方法
可采取保守、糖皮质激素、局部注射肉毒杆菌毒素及手术等方法进行治疗，治疗后对患者进行0.5—2年时间的随访。发病时间不足半年的患者，新近产生眼睑肿胀症状，如经常出现眼结膜充血和病情发生波动，可采取糖皮质激素方法治疗，按照每日每千克体重1毫克剂量，治疗2—4天后减5毫克，之后每2—3天再减少5毫克，直至每天10毫克，1个月后停药。患者在用药中若加重病情，可根据实际情况将药量增加。患者存在用药禁忌证，可采取局部用药方法，40毫克曲安耐德注射液与5毫克地塞米松注射液在1/3上方眶周中外和1/2下方眶周部位。每7天重复，通常用药3次。患者病情稳定不少于3个月，存在激素禁忌证或病情稳定超过半年，但未实施手术方法治疗的患者，采取上睑注射肉毒杆菌毒素治疗方法，一种是进针在睑板上缘上睑中外1/3皮肤，在提上睑肌注射2.5—5个单位，通常病情较轻患者比较适用。另一种进针是在上方眶缘中部皮肤1—1.5毫米，回抽没有回血后在提上睑肌内注入2.5—7.5个单位，具有严重上睑退缩的患者比较适合。
3. 结果
17例24眼患者采用糖皮质激素治疗方法，其中2例3眼患者上睑退缩完全消失，6例10眼患者症状改善比较明显，9例11眼患者无效；10例13眼患者采用局部注射肉毒杆菌毒素方法，其中4例5眼上睑退缩完全消失，4例6眼患者症状改善比较明显，2例2眼患者无效，持续0.5—2年时间随访，注射后有2例3眼患者同时产生上睑下垂；5例7眼患者采取提上睑肌延长术治疗方法，其中3例4眼患者上睑退缩完全消失，1例1眼患者症状改善比较明显，1例1眼患者复发，1例1眼患者轻度过矫；7例7眼患者上睑退缩同时存在患眼下斜视，其中6例6眼患者术后完全消失上睑退缩，1例1眼患者改善比较明显；6例10眼患者没有采取任何治疗方法，平均随访2 年，结果显示1例2眼患者完全消失上睑退缩，患者症状改善比较明显。
4. 讨论
甲状腺相关眼病患者上睑退缩发病初期主要是由于提上睑肌水肿和淋巴细胞等炎症细胞浸润及交感神经兴奋等原因引起，后期由于肌肉肥厚并逐渐出现纤维化而造成。此外，眼球突出和限制性斜视等眶内结构也加重眼睑退缩，通常限制性下斜视导致上睑退缩比较明显。所以，治疗甲状腺相关眼病患者上睑退缩难度较大，选择适宜的方法进行治疗比较重要。
5. 结语
总之，甲状腺相关眼病患者上睑退缩可采取综合措施进行治疗。患者处于发病初期或活动期可采取糖皮质激素治疗具有良好疗效，特别是糖皮质激素在患眼眶周注射对上睑退缩早期具有较好效果，尤其是全身糖皮质激素禁忌证患者比较适合。较早期患者适宜采取肉毒杆菌毒素治疗方法，存在激素应用禁忌证患者，人工泪液与眼膏应用于患者眼局部其症状难以缓解。患者在静止期或保守治疗不能达到良好疗效时可采取提上睑肌延长术治疗，手术以轻度过矫为宜。患者如果同时存在患眼下斜视，可采取患眼下直肌后退术对斜视与上睑退缩进行同时矫正。
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论文作者:崔国栋,苏金良,李蕾,董月,徐晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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