曾莉怡 余静 曾欣荣 王娅 易美玲
株洲市中心医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的探讨普外科腹股沟疝一类切口手术部位感染与抗菌药物预防性使用的关系，以提供此类手术预防性使用抗菌药物的参考。方法2013年开始进行围术期预防性使用抗菌药物的管理，并进一步加强《外科手术部位感染预防与控制技术指南》各项措施的落实。采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法对2012年本院收治的122例腹股沟疝一类切口手术病例以及2013年本院收治的132例腹股沟疝一类切口手术病例进行回顾性调查，统计分析手术部位感染率、抗菌药物预防性应用率以及相关危险因素，采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果2012年的122例病例中抗菌药物使用率为17.21%感染率为1.64%，2013年132例病例中抗菌药物使用率为3.03%感染率为1.51%。结论在严格执行手术部位感染预防与控制措施的前提下，普外科腹股沟疝一类切口手术抗菌药物预防性使用与术后感染无明显相关性，此类手术不应常规预防性使用抗菌药物。
【关键词】腹股沟疝；手术部位感染；抗菌药物预防性使用；围术期
[Abstract] objective to explore the general type of incision inguinal hernia surgical site infection and the relationship between the preventive use of antimicrobial drugs，to provide such an operation reference of preventive use of antimicrobial agents. Methods since 2013，the management of perioperative prophylactic use of antimicrobial agents，and further strengthen the guide for surgical site infection prevention and control technology measures of implementation. Using prospective and retrospective survey of 2012 in our hospital were analyzed with the methods of 122 cases of incision inguinal hernia surgery and 2013 in our hospital treated 132 cases of inguinal hernia type of incision surgical cases were retrospectively investigation，statistical analysis of surgical site infection，prophylactic utility ratio of antimicrobial agents and related risk factors，using SPSS19.0 software for statistical analysis of data. Results 2012 of 122 cases of antimicrobial drug use is 17.21% infection rate was 1.64%，2013，132 cases of antimicrobial drug utilization rate of 3.03% infection rate was 3.03%. Conclusion in the strict enforcement of surgical site infection prevention and control measures under the premise of general type of incision inguinal hernia surgery preventive use of antimicrobial drugs and no obvious correlation between postoperative infection，this kind of surgery should not be routine prophylactic use of antimicrobial agents.
[Key words] inguinal hernia；Surgical site infection；Preventive use of antimicrobial drugs；perioperative
2010年年底国家出台《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，我院于2011年开始在全院推行并执行该技术指南，2013年初开始实行一类手术切口抗菌药物预防性使用管理，切实落实手术部位感染预防与控制的每一项措施，旨在在最有效的控制手术部位感染率与最低的抗菌药物预防性使用率之间找到一个平衡点，是否能在降低抗菌药物预防性使用率的同时达到不升高手术部位感染率的目的，并能给一类切口手术预防性用抗菌药物的使用提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年1月-12月以及2013年1月-12月普外科收治的122例及132例腹股沟疝一类切口手术病例作为研究对象，其中男女比例及平均年龄见下表。
表一 收治病例男女比例及平均年龄情况
年份 总调查人数男女比例平均年龄
2012年122 112：1050.39
2013年132 118：1453.92
1.2诊断标准根据原卫生部制定的《医院感染诊断标准》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》来进行SSI的诊断。
1.3监测方法采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法，制定好手术部位感染监测个案登记表，对所有调查的病例进行各项信息的登记，出院后进行及时的电话回访，无内植入物者追踪至术后一月，有内植入物者追踪至术后一年。并对所有参与调查的人员进行培训，保证全体调查人员均能非常熟练监测调查，对SSI能进行正确的诊断。监测指标包括：麻醉类型、ASA评分、手术持续时间、是否有内植入物，是否围手术期用药、用药时机以及用药品种，感染部位及感染日期。
1.4统计分析采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采取结果以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2012年普外科疝手术共计122例，围术期预防性使用抗菌药物21例，发生手术部位感染2例，围术期预防性抗菌药物使用率为17.21%，感染率1.64%；2013年普外科疝手术共计132例，围术期预防性使用抗菌药物4例，发生手术部位感染2例，围术期预防性抗菌药物使用率为3.03%，与2012年相比，p<0.05，差异有统计学意义，手术部位感染感染率为1.52%，与2012年相比，p>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
3.1 随着抗菌药物的滥用，耐药菌的不断的出现和蔓延，抗菌药物的应用管理越来越提到一个更为重视的地位。2010年年底国家出台《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，我院于2011年开始在全院推行并执行该技术指南，2013年初开始实行一类切口手术抗菌药物预防性使用管理，要求一类切口手术原则上不预防性应用抗菌药物，并切实落实手术部位感染预防与控制的每一项措施，对于一类切口手术，如普外科疝手术，要求严格控制围术期预防性抗菌药物的使用率。有研究表明，在进行一类切口抗菌药物用药的专项整治后，一类切口抗菌药物预防性使用率下降，使用更加合理，患者更加安全[1]。有研究表明[2]，ASA评分和手术时长分别为手术部位感染的主要危险因素之一，2012年与2013年的ASA评分平均值与平均手术时长的差异无明显统计学意义，结果显示，2012年至2013年，通过对围术期抗菌药物的管理加强，一类切口手术的围术期抗菌药物的使用率有了明显的变化，在有效的执行外科手术部位感染预防与控制措施各项措施的前提下，2012年腹股沟疝手术围术期预防性抗菌药物使用率为17.21%，而2013年进行围术期预防性使用抗菌药物管理后，腹股沟疝手术围术期预防性抗菌药物使用率下降至3.03%，抗菌药物使用率明显下降的基础上，感染率从2012年的2.86%下降至2013年的2.17%，稍有下降但差异无明显统计学意义，与国内一些研究结果一样[3]。有效实施外科手术部位感染各项措施的基础上，合理的控制腹股沟疝手术围术期预防性抗菌药物的使用，原则上该类手术不预防性使用抗菌药物，也可以有效的控制手术部位感染的发生，符合用药指征的，需要使用时才进行抗菌药物预防性应用[4]。
3.2 在放置内植入物的腹股沟疝手术中，2012年围术期预防性抗菌药物使用率为17.14％，2013年围术期预防性抗菌药物使用率为1.09%，有明显的统计学差异，根据手术部位感染的定义，追踪至术后一年，感染率无明显变化，可见，在进行此类手术时的抗菌药物预防性使用管理中，持续并行之有效的执行手术部位感染预防与控制措施，降低预防性抗菌药物使用率仍然可以良好的控制手术部位感染率。
可见，在普外科腹股沟疝手术中，围术期预防性抗菌药物的使用并非手术部位感染的决定因素，在有效执行手术部位感染预防与控制措施后，可以尽可能的降低抗菌药物的使用率。对于不升高手术部位感染率，是否能大幅度降低其他一类切口的抗菌药物预防性使用率，仍待进一步探索和证实。
参考文献：
[1]周陶友.某三甲医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析[J].中国感染控制杂志，2015，14（03）：202-204.
[2]张玉.手术部位感染目标性监控及其危险因素多中心研究[J].中国感染控制杂志，2015，14（08）：544-547.
[3]仲华.Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物干预分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）：2973-2975.
[4]张金秀.专项整治活动对Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2468-2470.
论文作者:曾莉怡,余静,曾欣荣,王娅,易美玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：预防性论文; 手术论文; 药物论文; 部位论文; 切口论文; 腹股沟论文; 使用率论文; 《航空军医》2016年第12期论文;