张世玲 马琳 郑州市儿童医院
【摘要】目的：研究腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法：选取我院2011年3月-2014年3月收治的50例急性阑尾炎患儿为研究对象，将所有患儿均分为对照组和观察组，对照组患儿接受传统的开腹治疗方法，观察组患儿接受我院的腹腔镜治疗方法，观察两组患儿治疗效果。结果：观察组手术过程中的出血量、胃肠功能恢复时间以及住院的时间均少于或短于对照组( P ＜0.05)，术后并发症发生率、瘢痕发生率低于对照组( P ＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗方法能够减少手术中的出血量，降低术后并发症的发生，并且不会影响局部美观度，是小儿急性阑尾炎疾病的理想手术方案，该手术治疗方法值得在临床中推广和应用。
【关键词】小儿；急性阑尾炎；临床治疗；观察
婴幼儿在成长过程中，容易受到疾病的侵袭，主要原因就是他们的身体还没有发育成熟，体内的激素类物质比较旺盛，而且，对个别食物会存在排斥现象，生活习惯也存在问题。小儿急性阑尾炎就是比较常见的疾病，这种疾病出现之后会给患儿带来巨大痛苦，如果疼痛得不到好转，则必须进行手术治疗，目前主要的手术方法是开腹治疗，这种治疗方法并发症较多，且不美观，本院在临床实践中探索使用腹腔镜手术方法进行治疗，并取得了非常不错的治疗效果，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院2011年3月-2014年3月收治的50例急性阑尾炎患儿为研究对象，将所有患儿均分为对照组和观察组，对照组患儿包括男性15例，女性10例，平均年龄6.3±2.6岁，观察组患儿中男性13例，女性12例，平均年龄6.7±2.4岁，所有患儿从发病到入院的时间是0.6-7天，两组患儿分组差异不明显（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有的患儿在接受手术之前，均排空膀胱，并进行麻醉，均采用头低足高倾斜位。术后常规给予抗炎治疗3天，如为化脓性阑尾炎，待脓液培养结果给予相应抗炎治疗，隔日换药。
1.2.1 观察组的患儿使用腹腔镜手术治疗方法
具体方法是在患儿脐部下缘顺皮纹做1厘米的切口，然后放入1厘米Trocar 建立气腹，腹内压在10-14mmHg之间。然后观察患儿体内的脏器，并找到阑尾的位置。在明确患儿阑尾的症状及周围组织的关系之后，如果是化脓性阑尾炎，则要先抽吸一定脓液进行检测，局部位置再进行简单的冲洗。吸尽后以无损伤钳夹持阑尾排除气腹后拖出腹腔外进行分离结扎，结扎牢固后切除阑尾，并常规灭菌处理残端。完毕后还纳阑尾残端并再次建立气腹，观察有无渗血等情况，如有给予电凝处理。术毕，关闭切口。
1.2.2对照组
该组患儿使用常规的开腹手术方法，具体方法是在患儿右下腹麦氏点做一个4-5cm的切口，然后沿着结肠带寻找患儿的阑尾，在明确患病部位之后，要分别结扎阑尾动脉及系膜。完成后于阑尾根部结扎并切除阑尾，残端处理同观察组。如果患儿体内的阑尾形成脓肿，则需要先清除脓肿、冲洗腹腔，然后再切除患儿的阑尾。
1.2.4 评价指标
整个治疗效果分为三个等级，分别是治愈、有效、无效，治愈的判定标准为：患儿的临床症状完全消失，身体完全恢复正常，伤口愈合。有效的判定标准是：患儿的临床症状已经基本消失，身体的各项机能均有了明显的好转。无效的判定标准是：患儿的身体与治疗之前没有明显的变化，甚至出现加重的情况，发热、呕吐及转移性右下腹痛等症状没有任何改善。
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1.2.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，其中，本院主要采用均数±标准差表示结果中相关计量数据，以%表示相关计数资料，并且对两者分别以t及χ2进行检验，选择P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
观察组的患儿没有出现中转开腹手术治疗的病例。观察组患儿的术中出血量明显少于对照组，其胃肠功能的恢复时间以及住院的时间都明显短于对照组（P＜0.05）；两组的手术时间没有明显差异。具体结果如下图所示：
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠功能恢复时间（h）
观察组2552.8±13.4 11.3±3.3 12.2±3.5
对照组2553.6±12.8 14.9±1.3 28.6±2.8
3讨论
小儿急性阑尾炎是目前小儿的常见病之一，该病出现之后，会严重影响婴幼儿健康，而且该病的进展非常迅速、诊断的难度非常大、容易造成穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿及粘连症状。同时，小儿在患病之后，炎症不易局限在某一位置，易造成穿孔和扩散情况，甚至使患儿出现化学性的腹膜炎、休克等症状，严重影响患儿的健康和生命安全。相关的研究结果显示，这种疾病出现5-7天之后，就会形成局部的粘连，使得手术的治疗难度加大。
随着微创及腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜治疗阑尾炎具有相当大的优势，研究显示，通过腹腔镜手术治疗，比传统的开腹手术治疗方法具有创伤更小、术中出血量更少、恢复更快、并发症更少、住院时间更短的特点，而且这种手术方法的美观度较好，给患儿未来的生活带来方便。本院通过使用这种治疗方法，取得了非常不错的成绩，明显优于传统的手术疗法。
综上所述，腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎是一项非常有效的方法，在患儿的治疗过程中作用非常明显，因此，该治疗方法值得在临床环节中推广和使用。
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论文作者:张世玲 马琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：患儿论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 方法论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;