江苏昆山经济技术开发区中心医院妇产科 215333
摘要：目的 减轻妇女取出宫内节育器（IUD）时的疼痛，提高取出IUD的成功率。 方法 选择2014年3月～2014年12月来我院计划生育门诊采用普瑞达一次性使用宫颈扩张棒（以下简称宫颈扩张棒）取出IUD的95例妇女作为观察组，选择同期常规方法取出IUD的81例妇女作为对照组。观察两组妇女术中有无痛苦表情、妇女对疼痛的主观感觉、宫颈松驰程度、取出IUD成败及出血、心脑综合症、子宫穿孔、宫腔感染等并发症发生情况。 结果 两组妇女术中疼痛、宫颈松驰程度、取出IUD的成功率间比较差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论 宫颈扩张棒用于妇女取出IUD术，可减轻妇女取出IUD时的疼痛，提高取出IUD的成功率，效果满意。
关键词：取出IUD；疼痛；成功率；宫颈扩张棒
取出IUD手术是计划生育门诊最简单的手术之一。大多数人手术中没有或稍有痛苦，手术较顺利，但少数人手术中很痛苦，手术困难甚至失败，个别人发生出血、心脑综合症、子宫穿孔、宫腔感染等并发症。为了减轻妇女取出IUD时的疼痛，提高取出IUD的成功率。自2014年3月～2014年12月，我们采用宫颈扩张棒用于妇女取出IUD术，效果满意。
一、对象与方法
1.对象 选择2014年3月～2014年12月来我院计划生育门诊采用宫颈扩张棒取出IUD的妇女95例作为观察组，选择同期常规方法取出IUD的81例妇女作为对照组。观察组妇女年龄在18～61岁，平均32.51±1.67岁；对照组妇女年龄在21～51岁，平均32.85±1.55岁，两组间比较t=0.28，P=0.78，无统计学意义。观察组妇女带器年限1～28年，平均6.40±1.32年；对照组妇女带器年限1～30年，平均5.81±1.17年。两组间比较t=0.65，P=0.51，无统计学意义。宫内节育器种类：观察组宫腔形环38例、金属单环14例、T型环14例、母体乐环13例、爱母环12例、V型环3例、麻花环1例；对照组宫腔形环31例、T型环15例、V型环13例、金属单环8例、母体乐环7例、爱母环6例、吉妮环1例。两组T型环、母体乐环、V型环、吉妮环均未能在宫颈外口见到尾丝；B超均排除IUD异位或嵌顿、子宫肌瘤、子宫肌腺症；均无手术禁忌症和食物、药物过敏史。带器年限＜1年者未列入本研究中。
2.方法 95例观察组妇女，均在常规术前准备后，将宫颈扩张棒放入宫颈管内，待留置5～6分钟后牵引尾丝取出宫颈扩张棒，再用取环钩或取环钳将IUD取出；81例对照组妇女，均在常规术前准备后，立即使用取环钩或取环钳将IUD取出。观察两组妇女术中有无痛苦表情、妇女对疼痛的主观感觉、宫颈松驰程度、取IUD成败及出血、心脑综合症、子宫穿孔、宫腔感染等并发症发生情况。
3.观察指标
（1）镇痛评级标准 Ⅰ级：完全无痛苦、表情自然；Ⅱ级：轻微腰酸、腹痛及下坠感，能耐受，无呻吟；Ⅲ级：腹痛明显，不能耐受，呻吟[1]。
（2）宫颈松驰程度 Ⅰ度：宫颈松驰，海格式宫颈扩张器5号半或取IUD器能顺利通过宫颈内口；Ⅱ度：宫颈略松驰，探针无阻力通过宫颈内口，但取IUD器出入困难，需用海格式宫颈扩张器辅助扩张宫颈；Ⅲ度：宫颈内口狭窄，探针进入宫颈内口有困难。
（3）取IUD成败情况 取IUD成功：IUD外形完整，或在取出过程中断裂经术后核对IUD完整者；取IUD失败：扩张宫颈困难，取环钩无法进入宫颈内口，或钩取IUD未成功，或只取出部分IUD者。
（4）心脑综合症发生情况 取IUD时，受术者出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，甚至呕吐、大汗淋漓，严重者可发生昏厥、抽搐等心脑综合症状[2]。
4.统计学处理 所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
二、结果
1.两组妇女疼痛情况的比较 两组妇女Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组妇女疼痛轻于对照组妇女。见表1。
2.两组妇女宫颈松驰程度的比较 两组妇女宫颈松驰Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度间比较差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。观察组妇女宫颈松驰程度好于对照组妇女。见表2
3.两组妇女取IUD成败情况的比较 观察组95例妇女全部成功取出，成功率100%；对照组81例妇女中75例成功取出，成功率92.59%。两组间比较x2=7.29，P=0.01，有统计学意义。
4.两组妇女并发症发生情况的比较 观察组95例妇女中未发生心脑综合症；对照组81例妇女中1例发生心脑综合症，发生率1.23%。两组间比较x2=1.18，P=0.28，无统计学意义。两组妇女阴道流血均＜50ml，均无子宫穿孔、宫腔感染发生。
三、讨论
我国是世界上使用IUD最多的国家，占世界IUD避孕总人数的80%[3]。IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕节育措施。放置IUD可发生一些副作用和并发症。不规则阴道流血是放置IUD常见的副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需要处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD可出现白带增多或伴有下腹胀痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理；放置IUD的并发症有：IUD异位、IUD嵌顿或断裂、IUD下移或脱落、带IUD妊娠[4]。出现下列情况时需取出IUD：1、生理情况：计划再生育或已无性生活不再需避孕者；放置期限已满需更换者；绝经过渡期停经1年内；拟改用其他避孕措施或绝育者。2、病理情况：有并发症及副作用，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠[4]。
由于不同妇女的个体差异，加上取出IUD术，不是在直视下进行，主要靠医生的感觉盲视下操作，当放置IUD年限长，尤其是绝经过渡期妇女，在取出IUD术中会出现痛苦，手术困难甚至失败，个别人会发生出血、心脑综合症、子宫穿孔、宫腔感染等并发症。宫颈口的松驰度是影响取器成功的重要因素[5]。选择一种安全、有效、简便的方法，改善宫颈条件，减轻妇女的痛苦，是提高手术成功率、降低并发症发生的关键。本资料中，我们对接受宫颈扩张棒用于取出IUD的95例观察组妇女，均在常规术前准备后，将宫颈扩张棒放入宫颈管内，待留置5～6分钟后牵引尾丝取出宫颈扩张棒，再用取环钩或取环钳将IUD取出，全部成功，术中出血均不多，无心脑综合症、子宫穿孔发生，术后无宫腔感染发生，效果满意。
宫颈扩张棒由聚乙烯推拉杆、硅胶棒和高分子凝胶膜组成，具有松弛宫颈平滑肌、接触迷走神经对心脏的抑制作用、阻断神经肌肉传导，抑制迷走神经反射，从而更有效的使宫颈肌肉松弛，起到很好的镇痛解痉作用，大大减少了宫颈牵拉扩张及子宫收缩引起的疼痛，减少患者心脑综合症的发生[6]。适用于放取IUD术、人工流产术等宫腔内计划生育手术时扩张宫颈管。因其扩张宫颈的效果确切，可增加手术的成功率；使用方便、简单，易被医生掌握；价格便宜、用时不长、可减轻受术者痛苦，易被受术者接受；不需要增加工作人员和特殊的设备，非常适合于基层医疗单位的临床应用，值得在基层推广应用，尤其适用于有心、肝、肾脏疾病或药物过敏史，不宜使用药物无痛或镇痛下，进行宫腔内计划生育手术者。我们还将宫颈扩张棒用于清宫术、诊刮术、输卵管通液术等宫腔内操作门诊的小手术。
参考文献：
[1]张旭霞.宫术宁胶棒用于围绝经妇女宫内节育器取出效果分析[J].安徽医学，2012，33（7）：870～871
[2]曹泽毅 主编.中华妇产科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2008：2687～2688.
[3]张淑婷，林佩萱，易艳萍，郭练，袁玉枝，梁秋芬.取宫内节育器266例原因及相关分析[J].广东医学，2012，2（33）：370.
[4]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：374～376.
[5]尹琳瑜，张鲁瑛.绝经后取环的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（25）：65.
[6]汪邦兰，薛莉，何娟.普瑞达一次性使用宫颈扩张棒用于妇女绝经后取环的临床观察[J].临床与医疗，2012，10（29）：468.
论文作者:杨玉琴,孟雨
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：宫颈论文; 妇女论文; 两组论文; 松驰论文; 发生论文; 并发症论文; 综合症论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;