内江市东兴区人民医院 四川内江 641100
摘要：目的：分析ICU临床重度颅脑损伤患者的治疗效果。方法：选取2014年1月到2015年1月在本院治疗的80例重度颅脑损伤患者，随机将其分成对照组以及观察组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则在前者的基础之上增加ICU治疗，对比分析两组治疗前后的临床疗效。结果：在经过一段时间的治疗之后，对照组总有效率为百分之五十，观察组的总有效率为百分之七十七点五，观察组明显要优于对照组，且两组患者在总有效率上的比较差异在统计学上具有意义。结论：尽早的对重度颅脑损伤患者进行诊断以及治疗，并在ICU内进行综合治疗，能够得到较为明显的治疗效果。
关键词：ICU；重度颅脑损伤；临床治疗； 观察
【Abstract】：objective：to analyze the ICU clinical therapeutic effect in patients with severe head injury.Methods：from January 2015 until January 2015 in the treatment of 80 cases of severe craniocerebral injury patients were randomly divided into a control group and observer group，which gives the control group treatment and observation group on the basis of the former increasing ICU treatment，comparative analysis before and after treatment the clinical efficacy of two groups.Results：after a period of treatment，control group total effective rate 50%，total effective rate of the group is 77.5%，observation group was significantly better than the control group，and two groups in general have statistically significant differences in efficiency.Conclusion：early diagnosis and treatment on patients with severe craniocerebral injury and treatment in the ICU，can lead to the more obvious result.
【Keywords】：ICU；severe brain injury；clinical treatment；Observation
颅脑损伤是指直接或者是间接暴力作用于头部而造成的损伤，很多因素（如高处坠落、交通事故等）都会造成这一损伤，其临床上主要的症状表现为出现较长的意识障碍或者是意识出现较短时间的丧失，头晕、头痛以及恶心，生命特征出现紊乱现象，以及出现血压下降、呼吸困难和脉搏浅弱等[1]。而重症颅脑损伤就会导致患者出现盐代谢紊乱、失水等情况，严重的情况下还会出现脑死亡或者是脑性肺水肿，有着较高的死亡率以及致残率，对患者的生命安全造成了极大的威胁性。而对于这一损伤，在临床治疗上主要分为两种治疗手段，其分别为手术治疗以及非手术治疗，而在非手术治疗当中又分为营养治疗、脱水治疗以及抗菌药物治疗等[2]。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月到2015年1月在本院治疗的80例重度颅脑损伤患者作为研究对象，男性患者为48例，女性患者为32例；年龄在19-70岁之间，平均年龄为（51.3±2.0）岁；在导致患者颅脑损伤的因素上，车祸因素的有25例，高处坠落导致的有20例，因为失足跌倒造成的有14例，直接暴力造成的有15，外力挤压导致的有6例。所有患者都是经过了CT或者是MRI检查而被确诊为重度颅脑损伤的，排除了患有精神障碍、心、脑血管以及妊娠的患者。按照治疗的方式将其分成对照组以及观察组，每组各40例，对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异在统计学上具有意义，因而具有较好的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
在治疗之前，先对对照组患者进行相关的仔细检查，之后再将其转至普通病房，给予常规性的治疗，具体的治疗措施：对患者进行脱水治疗，借此来将颅内压进行降低及改善脑循环，适当的进行营养方面的支持，及时地、快速地纠正患者的水、电解质和酸碱体内的平衡，以及对应的止血治疗，合理地使用抗生素来进行抗感染治疗。
1.2.2观察组
观察组（ICU组）在常规组治疗的基础上添加ICU治疗，将患者转到ICU病房，在进行常规的止血、降颅压、营养支持以及纠正水电解质平衡等方面治疗的基础之上，增加机械通气治疗，对患者的颅内压进行一个全面性的检测，且给予患者亚低温治疗以及循环支持，这样能够有效地抑制住患者的中枢神经，进而降低患者其他器官的耗氧量以及代谢功能，对患者的血管通透性进行有效的改善，同时还能够很好的降低患者脑水肿以及肺水肿方面的情况[3]。
1.3疗效评价
对患者进行格拉斯哥预后（GCS）评分，其具体的标准为：1分，死亡；2分，植物生存状态；3分，有清醒的意识，但是为重度残疾，无法进行生活上的自理；4分，治疗之后为轻中度病残，基本上能够自理生活；5分，恢复情况良好，能恢复生活能力。总有效率=轻中度残疾+恢复良好。
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用（?x±s）表示计量资料，计数资料比较采用t来进行检验。P<0.05，差异在统计学上具有意义。
2结果
在一段时间的治疗之后，在总有效率上面，对照组为50%，而治疗组为77.5%，能够明显地看出治疗组的总有效率要优于对照组，P<0.05，差异在统计学上具有意义，详情见表1。
3讨论
重度颅脑损伤患者有着这些特点：病情发展速度十分的快，且会出现较长的昏迷时间。导致颅脑损伤的常见原因有以下：暴力冲突、交通事故、工伤以及高空坠落伤等等。重度颅脑损伤在临床上有着较高的治疗难度，同时其还有着较高的死亡率以及致残率 [4]。所以，抢救重型颅脑损伤患者生命的关键就在于早期的诊断以及治疗。对重度颅脑损伤患者实施ICU治疗的时候，需要对患者进行全面性的检测，借此来确保最基本的生命支持，维持患者的呼吸以及稳定好患者的循环，力争在最短的时间内切断致伤的因素，恢复好重要器官（心、脑、肾、肺等）的血液供应，最大程度上恢复好上述脏器的功能，为后期的处理打下一个良好的基础以及机会。现今，重度颅脑损伤在临床上的治疗主要分为两种：手术治疗与非手术治疗。手术治疗下，患者通常都会出现较多的术后并发症，这样，患者的生存质量依然会受到影响。而非手术治疗包括常规的保守治疗以及ICU特殊治疗，其中ICU治疗就是一种较为特殊的监护治疗，此治疗主要是依靠先进的仪器设备来密切的监测患者的生命各项体征和其病情变化，进而对患者的实际病情进行更好的掌握，这样有助于在最短的时间内最大程度上恢复好患者各项脏器的功能，进而达到提升治疗有效率的目的[5]。在此次的研究当中，对观察组患者实施了ＩＣＵ的全面治疗，其中就有以下这些措施：
3.1机械通气
机械通气能够较好改善患者的缺氧情况，就重度颅脑损伤而言，特别是有呼吸障碍方面的患者，在对其实施ICU治疗的时候，首先就需要建立好一个正确的通气方式，为患者提供良好的供氧，进而进一步的缓解患者的脑缺氧状态，而机械通气能利用观察患者的某些呼吸指标如SpO2、PaCO2等的变化，就能够对患者病情的变化进行进一步的判断，且还能够依据这些指标来合理的选择出呼吸机的通气方式以及确定其参数，从而有利于提高治疗效果。
3.2亚低温治疗
通常情况下，亚低温治疗主要是针对一些出现脑部挫伤、高热或水肿等颅脑损伤患者。亚低温治疗可以有效地降低颅内压，进而在一定程度上对血脑屏障产生保护方面的作用，同时也能够在一定程度上保护脑外伤后组织，此种治疗方法主要是通过冰帽降温这一方式，来达到降低患者全身或者是局部的温度。其中，全身降温疗法有着较高的可靠性，患者主要为平躺在降温的冰毯上，借此来降低其体表温度，通常情况下是降到32到35℃之间，且维持2 d到7d，而为了避免在进行降温的过程中，患者出现寒颤，应该适当地对患者使用肌肉松弛剂、镇静剂等 [6]。
3.3循环支持
对重度颅脑损伤而言，其主要常见的合并创伤为创伤性休克或者是失血性休克，对于重症颅脑损的晚期患者而言，因为其血液循环出现了障碍，使得其血压下降，所以在对其进行治疗的过程当中，需要确保患者的血液循环能够处于正常进行的状态中，这时就需采取循环支持治疗来密切的监测患者的血液流速等，这对于维持好患者机体的正常血压而言是十分有利的一项措施，对维持机体循环有着十分重要的意义。
除了上面所列举的一些主要的治疗措施，ICU治疗还包括以下这些：全程监测患者的颅内压以及对患者进行ICU护理等，因为导致颅脑损伤的主要原因就是颅内压升高，所以密切的监测患者颅内压对于提高患者的治疗效果有着十分重大的意义。同时，在治疗的过程当中，ICU护理则能够起到良好的辅助作用。上述的这些ICU治疗的综合措施，有助于提高患者的治疗，从而最大程度上发挥出治疗的效果，借此来降低重度颅脑损伤的致残率以及致死率。
总而言之，重度颅脑损伤因为有着较快的病情发展速度，较高的致死率以及致残率等，使得想要挽救患者生命关键在于及时的诊断以及治疗，而ICU治疗能够显著的提升抢救的成功率，进而达到降低致死率以及致残率，所以在临床上十分值得大力的推广应用。
参考文献：
[1]柴淑霞.重度颅脑损伤ICU治疗临床观察.医学理论与实践，2014，（1）：47-48.
[2]赵见云.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析.中国社区医师，2014，（30）：50-51
[3]赵海平.156例重度颅脑损伤患者的护理体会.中国实用神经疾病杂志，2014，（12）：127-128.
[4]孔庆军.重度颅脑损伤82例临床治疗体会.中国伤残医学，2013，10（12）：105-107.
[5]朱呈.对重度颅脑损伤患者在ICU进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（9）：148-149.
[6]况燕飞.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（21）：3172-3173.
论文作者:翁粒棚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 对照组论文; 或者是论文; 较高论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第1期论文;