（泰兴市第二人民医院 江苏泰兴 225411）
【摘要】目的：探析循证护理用于血液透析深静脉导管感染预防中的效果。方法：随机选择2014年1月—2015年12月在本院接受血液透析治疗的患者30例参与研究，全部患者均接受循证护理，分析患者深静脉导管感染发生情况。结果：本组30例患者导管感染发生率为10%。结论：循证护理用于血液透析深静脉导管感染预防中有良好效果，能够减少感染的发生，值得广泛应用。
【关键词】血液透析；深静脉；导管感染；预防；循证护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0237-02
循证护理主要是指将科学研究结果当成护理证据，提出循证问题后寻求科学证据，结合临床具体情况制订护理方案，确保护理实施的针对性以及有效性[1]。本研究具体分析血液透析深静脉导管感染预防中循证护理的应用效果。
1.资料与方法
1.1 基本资料
在2014年1月—2015年12月中选取我院30例血液透析患者进行研究。其中男19例，女11例，年龄平均为（52.2±6.3）岁。疾病类型：多囊肾病1例，慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病8例，糖尿病肾病8例。
1.2 方法
全部患者均接受循证护理，通过在文献库查询文献，寻求循证支持，提出循证问题：置管前以及置管后都可能发生导管感染，包括置管前没有争取患者的理解和配合，置管后没有保证无菌操作；贫血患者会增加导管感染的发生率；做好导管感染预防工作有助于降低导管感染发生率。
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循证护理实施：（1）置管前后的护理：置管进行前必须对患者状况进行综合评估，掌握患者对置管的了解程度，根据患者不了解的方面开展宣教，讲解置管的优势、必要性、注意事项，帮助患者提高认识，缓解陌生、恐惧，保证良好依从度。置管前要做好皮肤的消毒。置管后要保证无菌操作，每次透析进行前以及结束后都要利用碘伏进行消毒，接头装卸时要确保无菌操作。透析期间通过无菌敷料将接头包裹起来，准备足够的无菌肝素帽，每次透析都应该使用新的肝素帽，使用无菌敷料。透析完成后对导管做好保护，做好导管的良好固定，确保引流持续通畅。每次透析进行前都应该将动静脉管腔内可能形成的血凝块、肝素钠封管液抽吸干净，完成后选择肝素钠封管。（2）纠正贫血：护理人员要对患者营养状况进行全面评估，指导患者科学饮食，对患者实施规律性充分透析，给予足够营养支持，饮食选择优质蛋白、低磷、低盐为主，确保进食易消化的饮食，多吃瘦肉、牛奶以及鸡蛋，禁止食用刺激性食物，遵医嘱给予促红细胞生长素以及铁剂的补充，帮助患者贫血得到改善，促使免疫力得到提升。（3）导管感染预防：在患者接受透析治疗期间，护理人员要对陪护人数进行限制，入室人员必须穿着无菌装备，叮嘱陪护家属佩戴口罩，保持治疗室空气持续清洁。护理人员在操作导管时只要抗肝素帽卸下必须马上与注射器连接或者接好血管通路，防止导管在空气中暴露。做好导管出口以及接头的有效消毒，对出血部位的血痂以及分泌物做好及时清理。
1.3 观察指标
观察30例患者出现血液透析深静脉导管感染的情况，感染标准：（1）中心静脉导管得到血标本细菌定量培养比外周静脉血标本的结果高出5倍；（2）有发热、寒战等临床感染典型表现；（3）中心静脉导管得到的血标本定性培养表现为阳性时间与外周静脉血标本比较提前超过2h；（4）没有发现其他明确感染灶；（5）留取于导管的血标本和外周静脉留取的血标本培养出的病原体相同；（6）具有血管内导管；（7）外周血细菌培养阳性在1次及以上。
2.结果
本研究选取的30例患者经循证护理后出现导管感染的患者仅有3例，导管感染发生率为10%。
3.讨论
当前随着医学技术的进步，血液透析质量逐渐提升，肾病患者通过血液透析治疗后的生存率有了提升，生存时间也有了延长[2]。针对建立动静脉内瘘难度大的维持性血透患者，进行深静脉长期留置导管为其提供了有效的血管通路，相当于患者的生命线[3]。但是导管长期留置也容易出现多种并发症，导管感染就是其中出现率较高的一种，同时也是比较严重的一种[4]。如果出现导管感染，患者需要拔管，影响治疗效果，甚至可能导致患者死亡。所以必须做好血液透析深静脉置管患者的护理干预，确保护理操作的无菌性，及时处理患者出现的并发症[5-6]。本研究通过对30例血液透析深静脉置管的患者实施循证护理，结果显示仅有10%的患者出现导管感染。有学者进行过类似研究，对比常规护理和循证护理对于导管感染的预防效果，结果发现，对照组感染发生率为30.77%，循证组发生率为6.67%，本研究结果与之存在一致性。
综上所述，在血液透析深静脉导管感染预防中实施循证护理可以减少导管感染发生率，保证血透安全以及效果，值得应用推广。
【参考文献】
[1]王辉，王婷婷，胡爽，等.循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管并发症中的应用[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3(2):698-700.
[2]王梅，陶剑芳，张易，等.循证护理集合化应用于深静脉穿刺置管维护效果探讨[J].山西医药杂志，2016，45(21):2571-2573.
[3]袁万霞.不同护理模式在降低维持性血液透析导管感染的作用[J].内蒙古中医药，2013，32(20):170-171.
[4]赖秀红.循证护理在预防血液透析患者中心静脉导管感染中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32(8):1718-1720.
[5]莫家荣.循证护理在预防血透患者中心静脉留置导管并发症中应用[J].浙江临床医学，2014，16(7):1177-1178.
[6]罗桂萍，许敏，邹佩容，等.循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(17):337-337.
论文作者:何莎
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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