（天津中医药大学第一附属医院儿科 300000）
【摘要】目的：了解天津地区呼吸道感染住院患儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染特点。方法：选择2012年11月至2014年12月在天津中医药大学第一附属医院儿科住院的急性呼吸道感染患儿1822例,采集每例患儿鼻咽吸取物1 份，用荧光免疫方法进行病毒检测，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒A 和流感病毒B、副流感病毒1、2、3、腺病毒。同时进行痰细菌培养和测定患儿血清肺炎支原体(MP)抗体滴度(采用ELISA方法)。结果：1822例标本中检出病毒阳性标本385 例(21.13%)，其中RSV抗原阳性175例,检出率45.45%,0-3岁阳性检出数108例(61.71%),其中1岁以内60例(55.55%)。每年1-12月份均有RSV检出,11月-3月份检出率较高。175例呼吸道合胞病毒感染病例中,诊断为肺炎43 例（24.57%）,喘息性支气管炎78 例（44.57%），上呼吸道感染 35例（20%），扁桃体炎 9例（5.14%），中耳炎 3例（1.71%）其他7例（4%）。伴发热106例（60.57%），喘息87例（49.71%）血常规检查白细胞升高76例（43.42%）;C反应蛋白(CRP)升高53例(30.28%);33例(18.85%)混合副流感病毒3型感染,23例(13.14%)混合细菌感染,53例(30.38%)混合肺炎支原体感染。结论:RSV感染在天津地区每年冬春季高发,0-3岁是RSV感染的好发年龄,RSV引起下呼吸道感染临床表现以咳嗽喘息为主，上呼吸道感染以发热为主，易混合副流感III病毒及肺炎支原体感染。
【关键词】呼吸道感染；合胞病毒；儿童
急性呼吸道感染 ( acute respiratory tract infection，ARTI)是儿科临床最常见的疾病，是危害儿童健康主要的公共卫生问题之一，也是导致儿童死亡的重要原因[1]。ARTI 大部分由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒 ( respiratory syncytial virus，RSV) 感染与其他呼吸道病原不同，常表现为特殊的感染和疾病形式，从而成为儿童（尤其是婴幼儿）呼吸道感染最重要的病毒病原。在此对2012年11月至2014年12月在天津中医药大学第一附属医院儿科住院住院的1822例呼吸道感染患儿进行呼吸道合胞病毒(RSV),流感病毒(IFV)A型、B型,副流感病毒(PIV)l、2、3型,腺病毒(ADV)7种病毒检测,其中175例呼吸道合胞病毒检测阳性,现对其感染特点分析如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
2012年11月至2014年12月在我院儿科住院的急性上、下呼吸道感染患儿,共1822例。其中175例呼吸道合胞病毒抗原检测阳性，阳性率9.6%，男98例，女77例；年龄2个月-13岁,平均年龄3.21岁。
1.2标本采集
患儿鼻咽部分泌物通过一次性采痰器经鼻腔插人7-8cm达咽部后负压吸取而得,新鲜制成脱落细胞涂片,以每片不少于20只脱落细胞为合格标本。
1.3病毒抗原检测
采用直接免疫荧光法(DFA,Chemicon呼吸道病毒诊断试剂盒Cliemieon Internation Inc.Temeeu-la,CA.USA)对RSV等7种呼吸道常见病毒进行抗原检测，按说明操作，结果于荧光显微镜下读取，其中每片不少于5只阳性包涵体细胞为阳性，同时排除非特异性染色。
1.4痰培养
将上述咽部分泌物中加人无菌生理盐水,充分捣碎后接种在血琼脂平板、巧克力平板置35.0℃培养箱中进行分离培养18-24h,根据细菌菌落及染色特性进行相应处理,怀疑致病或条件致病菌,用传统手工方法进行鉴定,并同时做药敏试验。再用TDR-200B 细菌检定仪进行鉴定及药敏试验。试验操作和结果判读按CLSI2012 版标准进行。
1.5肺炎支原体测定
采用ELISA方法,对1822例患儿血清进行肺炎支原体(MP)IgM抗体定量测定，MP-IgM测定值超过1:80为阳性。
1.6统计学方法
采用χ2检验和确切概率法,P<0.05为统计学检验的标准。
2.结果
2.1病毒检测结果
1822例病例中检测出呼吸道合胞病毒阳性175例,阳性检出率为9.6%，副流感病毒103例，阳性检出率为5.6%，腺病毒阳性23例,阳性检出率为1.26%;
2.2呼吸道合胞病毒感染年龄特点
175例呼吸道合胞病毒感染患儿年龄为2个月-13岁,1-3岁阳性检出数共108例(61.72%),其中1岁以内60例(34.29%)。3-7岁45例（25.71%），7到13岁22例（12.57%）。不同年龄感染构成情况见表l。
2.4呼吸道合胞病毒感染临床特点：
2.4.1混合感染情况：33例(18.85%)混合副流感病毒3型感染,23例(13.14%)混合细菌感染,分别为金黄色葡萄球菌3 例，溶血性葡萄球菌2例，肺炎链球菌8 例，卡他莫拉菌4 例，肺炎克雷伯菌4例，流血嗜血杆菌2例，53例(30.38%)混合肺炎支原体感染。
2.4.2临床表现：175例呼吸道合胞病毒感染病例中, 肺炎43 例（24.57%）,喘息性支气管炎78 例（44.57%），上呼吸道感染 35例（20%），扁桃体炎 9例（5.14%），中耳炎 3例（1.71）其他7例（4%）。伴发热106例（60.57%），喘息87例（49.71%）。发热见于各年龄组，多在2m-7岁，喘息患儿多见于6m-3岁，喘息症状多于住院3-5天明显缓解，中耳炎3例均见于2-3岁。
2.4.3实验室检查175例合胞病毒感染病例中76例血常规检查白细胞升高（43.42%）；其中48例5天内复查正常；53例C反应蛋白(CRP)升高(30.28%)，其中41例5天内恢复正常。
3.讨论
儿童90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起。常见的呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A（IVA）、流感病毒B（IVB）、腺病毒（ADV）、及副流感病毒1、2、3（PIV-1、2、3）、人冠状病毒、鼻病毒等。在发展中国家，RSV感染所致毛细支气管炎或肺炎是儿童死亡的主要病因之一；而在美国，每年因RSV感染需要住院的婴儿有75 000 -125 000 例，尤其多见于早产儿及呼吸系统、循环系统、免疫系统有缺陷的小儿。RSV 感染每年造成全球100万以上儿童的死亡。常州地区2011-2012年调查发现RSV 感染以3岁以内儿童多见，好发于冬春季，其在毛细支气管炎患儿中检出率最高(45. 39%)。混合感染以RSV合并其他病毒感染为主[2]。广东地区2011年12 月-2012年2月间总结呼吸道感染住院患儿发现单项病毒感染者624例(39.7%),其中主要是RSV(21.2% )[3]，这与本组资料所得数据大致一致。1-3岁是RSV感染的高发年龄，以冬春季尤其是11月至3月检出率明显增高。夏秋季明显减少，(P<0.001)，有明显的季节性。
儿童呼吸道病毒感染可以存在较高的混合感染，尤其是小年龄段（<3岁）在感染RSV的基础上合并其他细菌病毒或支原体的尤多，以合并副流感3病毒及肺炎支原体最为显著。目前机理尚不清楚，可能与感染后免疫紊乱相关，有待进一步研究。
小婴儿的RSV感染仍然主要表现为喘息发作，合并细菌或支原体感染者血常规中白细胞及CRP可以明显升高，临床表现为持续高热，肺部听诊可闻及密集中小水泡音及喘鸣音，同时合并中耳炎的小患儿WBC及中性粒细胞亦明显高于正常，对于血常规及CRP正常的小婴儿，雾化治疗为主，要避免滥用抗生素，5天内病情明显缓解的患儿113例（64.57%）。
综上所述，在天津地区，冬春季小年龄段的RSV感染仍是主要病毒，了解本地区RSV感染流行季节、好发人群及临床特点,使患儿能得到及时诊治,及时隔离有重要意义。
参考文献：
[1]Tran DN，Pham TM，Ha MT，et al． Molecular epidemiology and disease severity of human respiratory syncytial virus in Vietnam [J]．PLoS One，2013，8( 1) : e45436.
[2]黄志英，程宝金，林红 等，3483 例儿童急性呼吸道感染病毒病原学分析[J].儿科药学杂志，2014,20（8）：38-40.
[3]容嘉妍,黄娟,王桂兰 等。广东省中山地区2011—2012 年冬春季急性呼吸道感染住院患儿病毒病原学分析[J].中外医疗，2014,33（3），126-127.
论文作者:刘菁
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：病毒论文; 呼吸道论文; 阳性论文; 患儿论文; 检出论文; 肺炎论文; 支原体论文; 《中医杂志》2016年12月论文;