湖南省永州市东安县人民医院 425900
摘要：目的 养阴润目汤联合针刺治疗肝肾阴虚型干眼症的临床疗效。方法 选择2010年9月至2014年9月在本院眼科就诊的肝肾阴虚型干眼症患者88例，将患者分为单纯应用药物治疗的药物组44例及药物联合针刺治疗的针药组44例，评价患者的症候疗效，临床疗效。结果 针药组患者疗效评价显著的患者比例明显高于药物组，无效的患者比例明显低于药物组，且差异有统计学意义（p<0.05）。针药组患症候疗效评价显著的患者比例明显高于药物组，无效的患者比例明显低于药物组，且差异有统计学意义（p<0.05）。结论 针药结合治疗干眼症疗效明显。
关键词：养阴润目汤；针刺；肝肾阴虚型干眼症
干眼症即角结膜干燥症（keratoconjunctivitisi sicca）是由各种原因导致的泪膜稳定性下降引起的结膜病变[1]。现代医学认为干眼症的发病机制是形成泪膜的泪液质量或动力学异常，从而导致覆盖于眼球表面的泪膜稳定性下降，泪膜有润滑及保护屏障的作用，泪膜稳定性下降导致眼部干涩等眼部不适症状的出现[2]。中医认为干眼症与肝脏相关，“血归于肝，感受血而能视”，指出肝脏开窍于目，眼睛受肝血滋养[3]。目前西医治疗干眼症的主要方法是使用人工泪液或刺激泪液分泌的药物来改善临床症状，严重者进行泪腺替代手术治疗，但这些治疗方法存在一定缺陷，如人工泪液中往往含有防腐剂等对角膜有害的物质，长时间使用可损伤角膜或结膜，手术治疗的长期疗效也不尽理想[4]。中医使用养血滋阴的药物进行治疗，结果显示可获得良好的长期和短期疗效，且安全性高。有研究结合针灸和药物治疗干眼症，疗效明显且优于单纯药物治疗[5]。本研究以肝肾阴虚型干眼症患者为研究对象，使用养阴润目汤联合针刺的方法进行治疗，探讨针药结合治疗的临床疗效及其机制，为临床治疗肝肾阴虚型干眼症提供参考依据。
1 资料和方法
1.1基本资料
选择2010年9月至2014年9月在本院眼科就诊的肝肾阴虚型干眼症患者88例，年龄为22-73岁，其中男性45例，平均年龄为（45.83±27.95）岁，女性43例，平均年龄（48.41±28.63）岁。干眼症西医诊断标准：1.临床症状干涩感，异物感，烧灼感，视物模糊等。临床检查：泪膜破裂时间（tear break up time，BUT）小于10s；泪液分泌试验（Schirmer I test）小于10mm/5 min；角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，FL）阳性。具有2项以上临床检查阳性及1项以上临床症状阳性的患者可诊断为干眼症。肝肾阴虚型干眼症中医诊断标准参照《中医药证诊断疗效标准》及《中医诊疗术语·症候部分》：1.主症：眼部干涩，双目频眨，腰膝酸软，夜寐多梦，舌红苔黄，脉细。2.次症：畏光，眼红，眼痛，口干少津，具有3个以上主症及1个以上次症的患者可诊断为肝肾阴虚型干眼症。排除标准：合并其他眼部疾病的；合并心脏，肾脏，肝脏等重要脏器严重功能障碍及严重精神障碍者；对所使用药物过敏的患者。将患者分为药物组和针药组，两组患者性别比例，平均年龄等一般临床资料比较数据差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
将患者分为药物组44例，使用养阴润目汤治疗，方剂组成：生地黄10g，山药10g，白芍 10g，麦冬 10g，枸杞子 10g，赤芍 10g，上述药物用水煎服，1剂/日，疗程为10天。针药组44例，使用养阴润目汤结合针刺治疗，针刺取穴，主穴为百会、睛明、四白、合谷、风池、足三里，其中除睛明穴使用直刺缓慢进针之外，其他穴位使用指切快速进针，平补平泻法，留针20min，1次/日，疗程10天。
1.3疗效评价
显著：主观症状体征消失，Schirmer I test检测结果大于10mm/5min，BUT大于10s，FL结果阴性；有效：主观症状体征改善，Schirmer I test检测结果，BUT明显增加，FL结果存在少数着色点；无效：主观症状体征无改变或加重，Schirmer I test检测结果，BUT，FL结果无明显改变或加重。症候疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则·神水将枯》：显著：中医临床症状体征改善明显，治疗指数为70%-95%；有效：中医临床症状体征部分改善，治疗指数30-70%；无效：中医临床症状体征无明显改善或加重，治疗指数小于30%。症候疗效计算公式（尼莫地平法）=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。
1.4统计学分析
本研究中所有数据均采用SPSS 16．0统计分析软件进行处理，计量资料使用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验。其中p值代表显著性水平，当p<0.05时，2组数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者疗效评价情况
表1为患者疗效评价情况，结果显示针药组患者疗效评价显著的患者比例明显高于药物组，无效的患者比例明显低于药物组，且差异有统计学意义（p<0.05）。
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2.2患者症候疗效评价情况
表2为患者症候疗效评价情况，结果显示针药组患症候疗效评价显著的患者比例明显高于药物组，无效的患者比例明显低于药物组，且差异有统计学意义（p<0.05）。
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注：*p<0.05表示组间比较差异有统计学意义。
3.讨论
中医对干眼症的临床症状及发病机制有详细记载，如《目经大成》中记载“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常，掀睑细看，外面养精神水有若蜗牛之涎，涎游于黑白之间，徒光无润”，由于“血归于肝，感受血而能视”，“肾者主水脏，主津液”，所以中医认为干眼症的发生与肝脏和肾脏相关。本研究使用养阴润目汤剂针刺治疗肝肾阴虚型干眼症，针药结合组患者疗效明显由于单纯药物治疗的患者。养阴润目汤通过滋养肝肾，从本质上改善泪液分泌，而且药理学研究发现养阴润目汤中包含的药物如白芍，枸杞，生地等，具有扩张血管，改善微循环的作用。研究显示针刺可刺激腺体分泌，如针刺地仓、下关、合谷、神门等可改善口腔干燥症患者病情，其机制是针刺刺激局部血液循环量，从而增加腺体分泌。除此之外，研究显示针刺眼部相关穴位，可快速改善干眼症患者临床症状，且其长期疗效优于人工泪液治疗。本研究结果与之前相关报道相似，说明针药结合治疗干眼症疗效明显。
参考文献：
[1]高卫萍，杨瑛等.辨证论治水液缺乏性干眼症的疗效观察[J].中医药信息，2010，27（l）：81-82.
[2]崔庆霞.中西医结合治疗干眼症108例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（10）：56.
[3]宗诚，高卫萍.辨证论治干眼症72例[J].山东中医杂志，2010，29（l）：l8-19.
[4]谢碧华，许海嘉.补益肝肾中药结合人工泪液治疗水样液缺乏性干眼症的临床观察[J].成都中医药大学学报，2010，33（2）：27-28
[5]蒲海生.玄麦地黄汤治疗肺肾阴虚型干眼症30例临床观察.中医药导报，2010，16（4）：56-57.
论文作者:刘香
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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