【摘要】目的：探讨心电图sT-T改变对冠心病的诊断价值。方法：对150例心电图有sT-T改变行心电图，冠脉造影检查。结果：150例患者冠脉造影阳性108例，其中心电图sT-T改变42例，冠脉造影阳性42例，其中心电图sT-T改变22例。冠脉造影阳性患者47例单支病变中心电图sT-T改变19例，61例多支病变中心电图sT-T改变23例。结论：根据心电图sT-T改变诊断冠心病的假阴性和假阳性率高，必要时需行冠脉造影明确诊断。
【关键词】心电图；冠心病；冠状动脉造影
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0031-02
sT段和T波的改变在临床上极为常见，目前，国人冠心病的发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，客观准确地评价心电图检查的临床意义尤为重要。本文旨在探讨心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 对象
选取我院2015年1月～2015年12月150例临床拟诊为冠心病的患者，男性93例，女性57例，年龄49～65岁。以上患者均排除心力衰竭，心肌病，急性和阵旧性心肌梗死及电解质紊乱的诊断。
1.2 方法
1.2.1心电图检查：入选患者圴有2份以上不同时间安静状态下的常规12导联心电图。心电图阳性标准，在以R波为主的导联中，sT段压低＞0.05mV，T波低平＜1/10R或T波倒置，双向。
1.2.2冠状动脉造影：采用桡动脉入路进行多体位左，右冠状动脉造影。病变阳性标准:以管腔狭窄＞50%为阳性，分别评估左主干，升降支，回旋支，右冠及其大分支狭窄情况，病变累及＞2个分支定位多支病变。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
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2.结果
2.1 冠脉造影结果比较
150例患者冠状动脉造影呈阳性108例为冠心病组；冠状动脉造影阴性42例为非冠心病组。冠心病组108例患者中，sT-T改变42例；非冠心病42例中，sT-T改变22例，两组比较差异无显著性（χ2=2.585，P＞0.05）。
2.2 心电图sT-T改变与冠脉病变的关系
经冠脉造影证实存在明显冠状动脉病变的108例患者中，47例单支病变中sT-T改变19例，61例多支病变中sT-T改变23例，两组比较差异无显著性（χ2=0.071，P＞0.05）。
3.讨论
临床上通常以患者具有冠心病的高危因素，心前区疼痛，心电图ST-T改变三项指标诊断冠心病[1]。近年来，随着冠状动脉造影的开展，一部分持续性sT-T改变的患者，冠状动脉造影却显示正常，而冠状动脉造影有3支或双支病变的患者，心电图显示正常[2]。因此，探讨心电图sT-T改变对冠心病的诊断价值尤显重要。
sT段是QRs波群的终点到T波开始前的一段水平线，代表左，右心室全部除极完毕到快速复极开始前的一段时间。sT段的移位与心内膜和心外膜之间复极电位梯度有关。心肌缺血时，由于供氧受限，增加糖原的无氧分解，耗去心肌中的糖原储备，钾离子自细胞外液进入细胞内，使细胞内的钾离子浓度升高，增加心肌细胞内外液之间钾离子浓度差距，心肌细胞内外钾离子浓度是维持心肌细胞膜极化状态的一个最重要因素。当心肌细胞内外钾离子浓度的差距异常增高时，在心电图上便表现为sT段压低，当细胞内外钾离子差距缩小时，sT段相对地升高。T波为心室复极波，心室复极需要借助心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成。因此，凡能影响心肌代谢与离子转运的各类因素，均能引起T波变化。根据sT-T改变的发生机制，引起心电图sT-T改变的因素较多，高血压，糖尿病，血脂异常，药物影响，电解质紊乱，甲状腺疾病，及女性更年期改变等因素均可导致心电图sT-T改变。冠状动脉有很大的贮备能力，即使有严重的冠状动脉病变，在多数情况下，心肌的血液供需之间处于平衡状态，不存在缺血症状，也记录不到静息时的缺血性心电图改变。因此，根据本文结果，与冠状动脉造影对照，sT-T异常与冠状动脉病变程度之间并不存在明显的对应关系。只有部分常规静息心电图正常的冠心病患者，在胸痛发作时心电图均记录到一过性缺血型sT-T改变。胸痛发作停止后心电图恢复发作前水平，提示有严重冠脉病变的患者在安静状态下心肌氧的供需处于低水平的平衡状态。在活动，紧张等心肌氧耗多时，低水平的平衡状态受到破坏从而出现心肌缺血的症状及相应的心电图改变。此时，心电图有较高的诊断价值。
根据本文结果显示，心电图sT-T改变诊断冠心病的假阴性和假阳性率高，心电图sT-T改变只能在一定程度上反映冠状动脉病变情况。随着近年来冠脉介入技术的推广应用，冠心病的诊断率明显提高[3]。做为冠心病诊断的“金标准”，在结合临床资科及合理分析的基础上仍可疑冠状动脉有病变者，必要时应行冠脉造影以明确诊断，为治疗提供依据。
【参考文献】
[1]马长生,盖鲁粤,张金俊,等.介入心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:88.
[2]郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑[J].心电学杂志,2003,22（1）:21.
[3]杨元生.sT段改变的发生机制[J].临床心电学杂志,2005,14（3）:158.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/28
标签：心电图论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 冠心病论文; 心肌论文; 患者论文; 阳性论文; 《心理医生》2016年19期论文;