施梅英
福建省立医院南院 350028
【摘要】目的：探讨肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策。方法：选取在我院接诊的56例应用PICC的肿瘤患者，设为观察组，患者接受综合护理。回顾性分析同期我院接诊的55例条件相似患者，即对照组，给予患者常规护理。结果：在接受不同护理情况下，两组应用PICC肿瘤患者感染的发生率对比，差异明显。结论：通过对应用PICC的肿瘤患者进行综合护理，可有效降低感染的发生率，值得临床推广和应用。
【关键词】肿瘤；PICC；感染因素；护理；对策
随着我国经济和科学技术的不断进步，我国医疗技术水平得到全面的提高，静脉导管技术得到全面推广和使用[1]。本研究对肿瘤患者PICC相关感染因素进行分析，并提出临床护理对策，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月至2015年2月期间，在我院接诊的56例应用PICC的肿瘤患者，设为观察组，将同期我院接诊的55例条件相似患者作为对比，即对照组，对照组中，男32例，女23例，年龄在35—73岁之间，平均年龄为（58.82±1.63）岁。观察组中，男36例，女20例，年龄在33—75岁之间，平均年龄为（58.61±1.65）岁。2组应用PICC的肿瘤患者一般临床资料比较，差异较小（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受临床常规护理，观察组患者接受临床综合护理，采取综合措施提高护理质量，具体如下（1）减少放置导管的时间。如果患者在短期内插管部位已经出现化脓情况，可将其立刻拔出。对于血流动力学指标不稳定者，可考虑其是否发生相关性血流性感染，可立即更换导管，避免由于导致留置时间情况带来相关性血流感染问题。（2）合理选择穿刺的部位和导管。尽量避免选择股静脉、颈内静脉等感染率较高的部位，避免选择开放性伤口处。要合理选择导管的材料，一般选择不易引起血栓和感染的材质，同时要求导管具有较好的生物相容性。（3）严格进行无菌操作。要求在进行中心静脉导管安置过程中需要进行无菌操作，插管前，要落实手卫生制度，并严格遵守无菌技术。在进行中心静脉导管留置的过程中，要严格遵守无菌操作规范，提高无菌技术操作水平。（4）加强医护人员的技术培训。对医护人员进行中心静脉导管相关性感染方面的培训，包括相关性感染发生的因素、护理规范、专业技术知识等，对相关管理人员进行有计划、有目的的培训，提高医护人员的综合素质，提高其中心静脉置管的技术水平，降低医院中心静脉置管相关性感染的发生率。
1.3 统计学分析
本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成临床数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（X2）检验患者感染发生率，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组应用PICC的肿瘤患者感染发生率对比，差异明显（P＜0.05），详见表 1 。
3 讨论
在临床治疗过程中，通过对患者进行深静脉留置导管，可有效减少多次穿刺给患者带来的痛苦，在降低静脉炎发生率发面发挥着重要的作用，同时在患者长期接受治疗过程中，提供了有效的途径[2]。在当前临床中，深静脉留置已经得到了广泛的应用，可用于中心静脉压监测、输血补液及肠外营养的通路。但随着而来导管相关性感染的发生率越来越高，大大增加了相关性感染的机会，在医院感染中造成了致命的威胁。
3.1.1 导管留置时间
研究显示置管时间越长，其感染的发生率越高，即使定期更换导管，并不能降低感染的发生率。一般导管置入48 h后，在导管周围将出现纤维蛋白鞘。
3.1.2 插管的部位
报道显示插管的位置影响感染的发生率，通常其与血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤群存在着一定的关系。在众多插管部位中，股静脉穿刺置管的发生率最高，其中发生感染率较低的部位是锁骨下静脉穿刺置管。因此，建议对于需要进行中心静脉留置导管的患者，最好选择锁骨下进行插管[3]。
3.1.3 导管的材质和主要类型
当前导管材质有很多，如、聚氯乙烯、聚酯、硅胶、聚乙烯类，其中硅胶类导管感染发生率低于聚氯乙烯[4]。双腔导管的发生率高于单腔导管发生率。
3.1.4 敷料的应用
对于无菌透明粘膜，其具有一定的可视性，其使用比较方便，且防水性较好，但也存在着一定的缺陷，如透气性较差，在长期时间情况下，将引起局部潮湿，对微生物繁殖起到促进作用，大大增加了感染的机会。
在肿瘤患者临床治疗过程中，静脉导管技术得到了一定的应用，为了提高临床治疗效果，需要给予患者护理干预，如合理放置导管时间、合理选择穿刺部位、严格无菌操作等，对护理人员进行定期培训，提高其临床操作水平，可有效提高患者的临床满意度。
参考文献：
[1]贾永红,马玲,贺振民,边艳梅,孟天霞,孙思伶. 癌症化疗患者发生PICC静脉炎的相关因素分析及护理对策[J]. 肿瘤药学,2013,16(03):236-240.
[2]李欢云,伍爱民,林金香. 肿瘤患者PICC相关静脉血栓的原因分析及护理对策[J]. 医学理论与实践,2011,25(09):1074-1076.
[3]徐妍,陈彦红,冯佳,焦进,朱小伟,李芳. 肿瘤内科患者PICC留置期间的感染因素分析及防护对策研究[J]. 现代预防医学,2011,38(11):2207-2208.
[4]葛利越,叶海瑛,李娟. 肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J]. 护士进修杂志,2010,26(21):1960-1962.
论文作者:施梅英
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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