（南充市高坪区人民医院放射科 四川 南充 637100）
【摘要】 目的：探究分析表观扩散系数（ADC）测量在颅脑磁共振弥散加权成像（DWI）高信号肿瘤诊断中的价值。方法：从2015年8月-2016年8月期间我院收治的颅脑肿瘤受检者中，选取40例接受DWI检查并经手术病理证实的颅脑肿瘤患者作为研究对象，对DWI高信号肿瘤进行分析，并测定ADC值。结果：胶质瘤ADC值为（0.90±0.15）×10-3mm2/s、转移瘤ADC值为（0.74±0.20）×10-3mm2/s、脑膜瘤ADC值为（0.87±0.14）×10-3mm2/s、原发中枢神经系统淋巴瘤ADC值为（0.92±0.15）×10-3mm2/s，四者比较差异无统计学意义（P>0.05）；2级胶质瘤患者ADC值为（1.07±0.07）×10-3mm2/s，明显高于3～4级胶质瘤（0.73±0.23）×10-3 mm2/s，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对DWI高信号颅脑肿瘤患者ADC值测量，帮助医师提供肿瘤组织成分信息，制定科学的治疗方案，同时ADC值可判断和鉴别高级和低级胶质瘤。
【关键词】颅脑肿瘤；DWI高信号；ADC值；鉴别诊断
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0098-03
Value of ADC measurement in diagnosis of cerebral DWI high signal tumor
Chen Shaoxian,Ren Long,Liu Ningchuan,Liao Xin,Wang Jiechun,Jiang Dan,Yang Liu.
People’s Hospital of Gaoping District Nanchong City Radiology Department Nanchong Sichuan 637100,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of ADC measurement in diagnosis of cerebral DWI high signal tumor. Methods 40 cases with intracranial tumour in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and given DWI detection. Analyze the DWI high signal tumor and detect the value of ADC. Results Glioma ADC was （0.90±0.15）×10-3mm2/s、metastatic tumor ADC was（0.74±0.20）×10-3 mm2/s、meningeoma ADC was （0.87±0.14）×10-3mm2/s、non-hodgkin lymphoma ADC was （0.92±0.15）×10-3mm2/s, the difference was not statistic significant (P>0.05); ADC of patients with glioma grade 2 [（1.07±0.07）×10-3mm2/s] was higher than glioma grade 3～4 [（0.73±0.23）×10-3mm2/s], the difference was statistic significant (P<0.05). Conclusion Measurement of ADC in patients with intracranial tumour can provide tumor tissue composition information for physicians and make scientific treatment methods. Also ADC can estimate and identify senior and junior glioma.
【Key words】 Intracranial tumour; DWI;ADC value;Diagnosis
颅脑肿瘤是一种危及人类生命健康的严重疾病，及时准确的诊断和治疗，有利于改善预后，降低死亡率。以往临床多采用CT和常规MRI检查，提供脑肿瘤解剖结构，帮助医师了解肿瘤浸润范围和程度，但无法反映脑肿瘤级别和微观组织状态，直接影响临床诊断结果。磁共振弥散加权成像（DWI）是一种可以在人体进行水分子扩散测量和成像的方法，表观扩散系数（ADC）可评估组织的扩散性，在反映人体组织微观生理结构的同时，也可以反映出人体器官组织成分，在颅脑肿瘤诊断中广泛应用。本文收集了2015年8月—2016年8月在我院接受DWI检查的40例颅脑肿瘤患者临床资料，分析ADC值测量在颅脑DWI高信号肿瘤的诊断价值，情况如下。
1.资料、方法
1.1 临床资料
将2015年8月—2016年8月在我院接受检查的40例颅脑肿瘤患者作为研究对象，男性28例，女性12例，年龄34～76岁，平均年龄（49.82±3.44）岁。经手术病理证实，转移瘤9例，胶质瘤20例，脑膜瘤9例，原发中枢神经系统淋巴瘤2例。本组研究符合我院伦理规范，经医院伦理委员会批准后正式启动。全部患者或家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1设备和技术指标 仪器设备为Alltech Centauri 1.5T超导磁共振扫描仪（美国奥泰公司），协助患者选择仰卧位头先进。全部患者均接受MRI平扫、增强和DWI扫描。DWI扫描参数设定为：TR 3400ms，TE 98ms，矩阵128×128，层距1.5mm，层厚5mm，NSA 3次，FOV 230mm，采用不同的扩散系数，b值=0s/mm2和b值=1000s/mm2。
1.2.2 DWI信号值测量方法 以颅脑肿瘤DWI高信号区域为对象，感兴趣区（ROI）采用圆形ROI，其值设定为0.5～1.0cm2，不能超过该DWI高信号范围，避免边缘噪音和部分容积效应的影响，同时不要涉及到肿瘤边缘、囊变坏死区[1]。
1.2.3 ADC值测量方法 DWI数据经处理后可生成ADC图，对兴趣区的ADC值取多个平均值，测定ADC值。
1.3 统计与分析
收集40例患者研究所得数据，采用版本为SPSS19.0统计学软件处理和分析数据，研究出现的计数数据，通过（n，%）形式表示，接受卡方检验；研究出现的计量数据，采用（x-±s）形式描述，接受方差检验，统计学检验水准为α=0.05，当P<0.05时，提示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 40例颅脑肿瘤DWI高信号区域ADC信号表现
40例受检者在b=0s/mm2和b值=1000s/mm2下获得DWI和ADC图像，选择不影响观察和测量的受检者，获得满意的DWI和ADC图像。所选颅脑肿瘤均为DWI高信号或含高信号成份。40例受检者中，低级别胶质瘤DWI信号均匀，高级别胶质瘤DWI表现为高低混杂信号；多数转移瘤呈环状高信号，部分为均匀高信号；脑膜瘤DWI表现为均匀高信号；原发中枢神经系统淋巴瘤DWI表现出高信号，如表1。
3.讨论
磁共振弥散加权成像（DWI）是目前唯一一种可以在活体中探测水分子自由扩散运动的影像学技术[2]，DWI序列是一种探测水分子随意运动和水分子运动受限状态的序列，已成为脑血管疾病诊断的常规序列，在急性期脑血管疾病诊断中敏感性、特异性较高。上世纪80年代中期，有学者提出活体组织内水分子扩散和组织内细胞结构关系密切。细胞膜性结构的分布、细胞核浆比大小、组织细胞浆内大分子物质分布，均会影响组织内水分子扩散情况。当细胞膜结构被破坏后，细胞内外大分子分布改变，改变水分子扩散速度，表现出DWI信号异常。在临床实际中，一般采用表观扩散系数（ADC）替代真正的扩散系数，往往前者较后者更大。ADC可反映出水分子运动受限情况。通常情况下，b值越大，受T2穿透效应影响小，对扩散敏感性高，对ADC值测量结果越准确；b值太低时，对水分子扩散运动敏感度低，ADC值变化较大。故通过测量ADC值，可帮助医师提供颅脑肿瘤组织成分信息，为治疗方案的制定提供重要依据[3]。
DIW是诊断颅脑肿瘤的重要影像学技术。颅脑多种病变DWI呈现出高信号，有利于提高检出率，与ADC值结合，定量计算出水分子运动信息。娄晓宇等[4]表明DWI信号强度和ADC值存在反比关系，DWI信号越高，ADC值越低，DWI信号强度与病变组织T2值呈正比，可反映组织扩散异常，对肿瘤病灶显示优于常规序列。但血管母细胞瘤肿瘤T2水平越高，DWI呈低信号，与血管母细胞瘤由大小不等、紧密排列的血管网和网块、团块的网状内皮细胞组成有关，使ADC值高于正常脑实质，DWI呈现低信号。DWI定量研究显示，肿瘤组织水分子自由扩散运动受限程度与其脑组织比较更小，水肿组织具有较高的扩散各向异性[5]。本文对转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤等四种DWI高信号颅脑肿瘤进行分析，表现为均匀、不均匀混杂信号或高信号，ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05），虽然DWI和ADC值对颅脑肿瘤病变鉴别意义不大，但在鉴别颅内囊性病变时存在明显的优势。因此在诊断和鉴别颅脑肿瘤时，常规MRI与DWI、ADC联合应用，为颅脑肿瘤诊断提供更多的准确信息。
此研究结果显示，2级胶质瘤患者ADC值为（1.07±0.07）×10-3mm2/s，3～4级胶质瘤患者ADC值为（0.73±0.23）×10-3 mm2/s，两者存在较大的差异（P<0.05），提示胶质瘤级别不同，DWI表现不同，进而ADC值差异明显。高级别胶质瘤合并囊变、出血、坏死等，其内部有紧密的细胞结构，导致其扩散受限，降低ADC值；低级别胶质瘤内存在松散的细胞结构，ADC值增加。因此可将ADC值作为胶质瘤分级的重要指标[6]。转移率生长迅速，多伴有坏死囊变区域，其中以浆液性坏死物为主，黏稠度降低，ADC值明显高于正常脑实质，DWI呈现低信号，实质部分DWI呈高信号，ADC值降低。原发中枢神经系统淋巴瘤细胞密集，瘤组织细胞外间隙缩小，导致扩散受限，DWI呈现出高信号，ADC降低。脑膜瘤信号均匀，ADC值和瘤细胞数目和核/浆面积比密切相关。
综上所述，DWI和ADC值不易区别胶质瘤、转移率、脑膜瘤及非霍奇金淋巴瘤，与常规MRI结合扫描，可为疾病的诊断和鉴别提供重要依据，可有效判定胶质瘤级别，制定出科学的治疗方案，改善预后。
【参考文献】
[1]闫新成,郭苏晋,鱼博浪等.ADC 值测量在颅脑 DWI 高信号肿瘤诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2015,22(5):863-865.
[2]周怀.试谈脑肿瘤与肿瘤样病变中DWI和ADC值测量诊断[J].劳动保障世界,2013,12(20):119-119.
[3]王朝艳,程敬亮,聂云飞等.ADC 联合 DWI 鉴别中枢神经细胞瘤与室管膜瘤的诊断价值[J].放射学实践,2015,29(10):1011-1015.
[4]娄晓宇,程敬亮,杨涛等.DWI和ADC值测量在脑肿瘤病变诊断中的价值[J].中国医药导报,2011,08(4):81-84.
[5]闫新成,鱼博浪,张明等.ADC值测量在颅脑DWI高信号肿瘤诊断中的价值[J].现代肿瘤医学,2014,22(11):2721-2724.
[6]娄晓宇,程敬亮.DWI和ADC值测量在脑脓肿和囊变坏死性脑肿瘤鉴别诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2011,21(2):164-166.
论文作者:陈少贤,任龙,刘宁川,廖歆,罗才旭,李平,陈浩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：颅脑论文; 肿瘤论文; 信号论文; 测量论文; 组织论文; 胶质瘤论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;