（1.江苏省人民医院内分泌科 江苏 南京 210029；2.连云港市第二人民医院内分泌科 江苏 连云港 222023）
【摘 要】目的：检测糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CySC)及亲环素A(CyPA)水平，探讨其临床意义。方法：采用免疫比浊法及酶联免疫吸附试验分别对糖尿病无肾病组30例，早期糖尿病肾病组28例，糖尿病临床肾病组28例，进行CySC及CyPA水平检测。与26例正常健康人(对照组)作对照。结果：CySC水平，糖尿病临床肾病组＞早期糖尿病肾病组＞糖尿病无肾病组=对照组；CyPA水平，糖尿病临床肾病组＞早期糖尿病肾病组＞糖尿病无肾病组＞对照组。结论：血清CySC对于糖尿病肾病的诊断有一定临床意义，血清CyPA可能参与糖尿病肾病的发生发展，也有可能成为糖尿病肾病预防及治疗的潜在靶点。
【中图分类号】R587.1;R692.9;R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0008-01
糖尿病肾病是糖尿病慢性病变中常见的并发症，也是糖尿病患者死亡原因之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，30-40%的患者可出现肾脏损害1，肾损害在糖尿病早期就已开始，但此阶段病情较隐匿，通常无明显临床症状，而临床实验室常规肾功能检测因灵敏度低难以检出，临床上常以尿微量白蛋白作为糖尿病肾病的诊断指标，但影响因素较多，不够准确。最近的研究发现，血清CySC对于糖尿病肾病的诊断较尿微量白蛋白更为敏感2。已往研究3-4表明：高血糖、高胰岛素血症、脂代谢异常、氧化应激、蛋白质非酶糖基化在糖尿病肾病发病过程中均起着重要作用,但越来越多的研究5表明，糖尿病肾病的发病在代谢紊乱与血流动力学机制基础上，炎症机制是其持续发展的关键因素。亲环素A(Cyelophilin A，CyPA)属于亲免蛋白家族的一员，近几年，有文献报道CyPA不仅是环孢素A的胞内受体，更是一种胞外炎症趋化刺激因子，对嗜酸粒细胞、T细胞等炎症细胞具有显著的趋化激活作用6。CyPA是否会参与其中目前尚不清楚。近期我们对此作了初步的临床研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年10月至2015年6月连云港市第二人民医院内分泌科就诊的门诊及住院糖尿病患者患者86人及同期本院健康体检者26人（A组），对糖尿病患者依据尿白蛋白排泄率（UAER）分为3组：糖尿病无肾病组（B组）（UAER＜30mg/24小时）30例，男12例，女18例；平均年龄50.6±8岁；微量白蛋白尿组（C组）（UAER30-300mg/24h）28例，男16例，女12例；临床肾病组（D）组（UAER＞300mg/24h）28例，男15例，女13例。
1.2病例入选标准（1）糖尿病患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准。（2）糖尿病肾病分型与分期根据Mogensen分期标准7
1.3 检测指标及方法 24 h尿微量白蛋白检测：所有受试者留取当天晨起时至次日24 h尿液，标本中加入10 mL甲醇防腐，尿液混匀后取10 mL送检，采用放射免疫法检测。糖化血红蛋白使用Bio-Rad公司D-10糖化血红蛋白仪进行检测。CyPA检测：所有受试者在禁食8～12 h后，晨起抽取空腹肘正中静脉非抗凝血5 ml，室温静置30 min，离心分离血清，-20℃保存，采用ELISA法测定CyPA浓度，试剂由美国Uscn Life Science公司生产。血浆CySC、Cr、BuN检测：受试者禁食10 h后空腹抽取静脉血，检测血浆各指标的水平。CySC检测使用ROCHE(HITACHI)7600-020型全自动生化分析仪，采用颗粒增强投射免疫比浊法测定。血Cr、BuN、血糖采用美国强生公司Vitros350型全自动生化分析仪检测。
1.4 处理方法 统计学处理应用SPSS 15．0统计软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；双正态资料间相关性用Pearson相关分析法，非正态分布资料的相关性分析采用Speaman秩相关，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组各指标水平比较 B组、C组、D组血清CyPA、CySC、UAER、糖化血红蛋白与A组比较差异有统计学意(P＜0．05)，C组、D组血清CyPA、CySC及UAER与B组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，4组血清Cr、BuN水平比较差异无统计学意义(P＞O．05)。见表l
注：*与A组比较P＜0．05，#与B组比较P＜O．05
2.2 相关性分析 以血清CyPA、Cysc、Cr、BUN水平为应变量，UAER为自变量，分别与UAER水平进行相关性分析，经直线相关分析显示，血清CyPA水平与UAER呈正相关，Cysc水平与UAER呈正相关。血清Cr、BuN水平与UAER无明显相关。
3 讨论
Sassy-prigent等8观察了链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病模型(1型糖尿病)肾内炎症介质与巨噬细胞浸润的动态变化，发现早在第1天肾小球内白介素-1（IL -1）、细胞间粘附因子（ ICAM-1）及血管细胞粘附因子-1 （VCAM-1）mRNA表达即明显增加。Meade等9尚证实db/db小鼠糖尿病模型中肾组织内IgG和C3的沉积较正常组明显增加。
综上所述，在早期糖尿病患者中，血清CyPA、CySC水平已经升高，并随着UAER水平增加而增加，表明血清CyPA、CySC与UAER有密切关系，说明血清CyPA、CySC升高与糖尿病肾病的发生、发展密切相关。在糖尿病肾病患者中定期检测这两项指标，可以观察到糖尿病患者发生微血管病变的风险，并及时发现早期肾小球损害，对早期糖尿病肾病的诊断和治疗有重要指导意义。
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通讯作者：
马向华
论文作者:胡浩, 马向华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
标签：血清论文; 糖尿病论文; 糖尿病肾病论文; 水平论文; 肾病论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;