（北京市昌平区马池口社区卫生服务中心；北京市102200）
【摘要】 目的：探讨对老年高血压患者进行社区护理干预的效果。方法：选取社区老年高血压患者136例，按随机数字表法随机分为两组，每组68例。对照组采取常规护理，观察组采取社区护理，观察并比较两组患者护理前后血压变化情况以及生活质量改善情况，周期3个月。结果：3月后两组患者收缩压及舒张压均显著低于治疗前，P＜0.05，差异均有统计学意义；观察组患者的收缩压及舒张压均显著低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义；与干预前比较，观察组患者物质生活状况、心理功能、躯体功能、社会功能总评分均显著提高，P＜0.05，差异均有统计学意义。观察组患者经社区护理干预后物质生活状况、心理功能、躯体功能、社会功能总评分均高于对照组干预后，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：社区护理在控制血压、改善生活质量方面与常规护理相比，具有明显优势。
【关键词】 社区护理；老年高血压；效果
近年来，我国高血压的发病率逐渐增加，老年高血压患者已达8346万人，约每3个老年人中就有2个患高血压［1］。因多数老年高血压患者对该病认知缺乏，服药依从性差，以及多种不良行为习惯，导致血压得不到有效控制，因此，针对高血压病进行社区防治，对于老年高血压患者的治疗具有重要的意义。我社区卫生服务中心近年来针对马池口社区老年高血压患者在一般护理管理的基础上实施了社区护理管理，取得较好效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1-12月选取于马池口社区居住的老年高血压患者136例。按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组68例。所有患者均明确为高血压，且生活基本能自理。观察组男48例，女20例；年龄61～81岁，平均(72.1±8.3)岁；病程时长1～30 年，平均(10.8±2.8)年；高血压分级包括高血压Ⅰ级39例，高血压Ⅱ级22例，高血压Ⅲ级 7 例。常规组男 44例，女 24 例；年龄60～82岁，平均(71.2±7.9)岁；病程时长1～28 年，平均(11.5±3.6)年；高血压分级包括高血压Ⅰ级 36例，高血压Ⅱ级22例，高血压Ⅲ级10例。两组患者在年龄、性别构成、病程、高血压分级方面比较，均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
年龄≥60周岁，平时体健，无基础疾病。符合《2010年中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90mmHg；意识清楚，与调查人员沟通无障碍者；知情同意并自愿参加本研究者。
1.3排除标准
年龄<60岁，不符合上述高血压诊断标准者；有严重认知及精神障碍者或心理障碍无法配合研究者；中途退出研究者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组
对照组患者进行常规护理，包括：建立每位患者的个人健康档案；定期随访，跟踪记录患者的相关症状、体征、生活方式，了解每位患者的具体服药情况；对患者及其家属进行针对性的健康教育等。
1.4.2观察组
观察组在对照组常规护理的基础上予以社区护理，包含以下5方面：
①健康教育：在社区开展高血压健康知识讲座，每2周1次，向患者介绍高血压的发生发展、疾病预后，以及高血压并发症的表现及防治措施。向患者发放健康宣传手册，并将高血压的防治知识更新于社区的宣传栏上。应当注意的是，针对老年患者理解能力差、年龄大等特点，宣教时应注意语言要通俗易懂，并对患者提出的问题详细解答,并根据患者的个人情况及认知水平给予适宜的护理措施。
②监测血压：强调血压监测的重要性，教会家中自备血压计的高血压患者及家属正确测量血压的方法，同时嘱其做好血压记录。采取上门随访及电话随访方式，动态掌握患者的血压变化及病情变化情况。并详细记录患者的用药情况及血压水平，必要时调整用药。
③生活方式指导：进食低盐、低脂同时富含膳食纤维、维生素、蛋白质的饮食,保持患者大便的通畅，戒烟酒,控制体重。根据患者的体质情况、病情等制定个体化的运动干预方案，在空气良好、温度适宜的场所进行适度的运动，运动的强度和时间以不引起患者的疲劳为准。
④用药指导：告知患者及其家属终身服药以及遵医嘱用药的重要性，并将药物的治疗作用、使用的注意事项、使用方法、不良反应等详细告知患者，嘱患者自觉遵守治疗方案，按时服用正确剂量的降压药，不能随意更换药物、减药及停药，注意监测患者血压水平以及药物的不良反应等，用药过程中出现疑问，及时主动咨询医护人员。
⑤心理护理：告知患者高血压治疗的长期性，针对其消极、错误的认知采取相应的护理措施，指导患者在日常生活中避免发怒、急躁，尽量保持情绪稳定，同时也可培养垂钓、种花、读报、看书等业余爱好以缓解心理压力、陶冶情操等。增强患者治疗疾病的信心，积极配合治疗。
1.5观察指标
干预3个月，记录并比较两组患者护理前后收缩压和舒张压以及护理后生活质量改善情况。生活质量改善情况通过GQOLI-74量表进行评估，包括：物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能，共4项，分数越高说明生存质量越好。
1.6统计学分析
采用SPSS20.00统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后血压变化情况比较
干预3个月后，两组患者的收缩压及舒张压均显著低于治疗前，P＜0.05，差异均有统计学意义；观察组患者的收缩压及舒张压均显著低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。具体见表1。
3讨论
高血压是一种常发于老年患者的终身慢性疾病，极易导致冠心病、脑卒中等危险疾病[2]。随着大众生活水平的提高、饮食习惯的改变以及老年化人群的增加，高血压发生率日益增加，我国高血压病患者对该病认知不足，知识欠缺，治疗依从性差。据统计，人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%[3]。对于高血压尤其是老年高血压往往需要长时间进行治疗，对高血压疾病临床治疗的重点为控制患者血压、保持血压稳定。因临床上多数高血压患者为门诊治疗，因此探索一种合理有效的适合家庭护理干预的护理方式，对控制高血压患者的日常血压具有重要临床意义[4]。相关研究[5]显示，老年高血压患者社区护理干预效果时发现，社区护理干预患者生活质量评分显著高于常规护理。研究结果表明社区护理干预是一种行之有效的护理方式，在护理老年高血压患者方面具有较好的应用效果。
社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，其以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的主要目的是加强对患者及其家属的健康教育和心理护理、对患者的日常饮食和运动予以正确指导、监测老年患者血压，目的是稳定其血压值，防止因血压过高或者过低出现其他相关并发症。健康宣传教育可以帮助患者及其家属掌握高血压的相关知识及患者的常规护理方法，有利于患者病情的稳定。引导患者适当运动可以提高其身体素质，对其病情的发展有显著的延缓作用。患者应加强对运动的重视度，在临床护理中也应加强护理人员的培训，提高其综合素质，以便给予患者科学、系统化的健康指导。研究结果显示，通过社区护理干预，患者的物质生活状况、心理功能、躯体功能、社会功能总评分均显著提高，同时血压得以有效控制。
综上所述，与常规护理服务相比，社区护理干预在控制血压方面优势明显，能有效提高患者治疗疾病的信心，提高了患者治疗依从性，最终有效的提高患者的生活质量，值得推广借鉴。
参考文献：
[1]胡大一,刘梅林,郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版) ［J］.中国医学前沿杂志,2012,2:31-39．
[2]黎月银,汪顺澄．家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用.黑龙江医药,2016,29(2):371-373.
[3]杨志峰，梁良.高血压健康教育实施的效果观察[J].河北医药,2009,31(19):2672-2673.
[4]张依群.康复护理对老年高血压合并动脉粥样硬化患者的护理效果[J].心血管康复医学杂志,2014,23(5):574-576.
[5]魏小敏.护理干预在改善社区老年高血压患者生活质量中的应用研究[J].中国当代医药,2016,23(3):179-181.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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