河北省承德市承德县中医院 河北承德 067400
【摘 要】通过回顾我院2014年3月至2014年12月收治的50例肺部真菌感染患者的调查情况，对比分析我院内科患者肺部真菌感染的主要因素和临床特征，并就这些因素和特征，进行相应的预防治疗。分析肺部真菌感染的危险因素和防治。
【关键词】真菌感染；肺部；预防治疗；白假丝酵母菌
【中图分类号】R723 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0259-02
在菌群失调或者机体免疫功能降低时引起的感染，大多属于条件致病菌，即真菌[1]。近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素、糖皮质激素的临床应用的普及，越来越多的慢性病生存时间开始延长，在对这类患者进行临床治疗时，所使用的各种导管和器官移植手术导致患者系统性感染真菌的几率不断上升，其中位居真菌感染首位的就是呼吸系统的真菌感染[2]。我院从2014年3月至2014年12月共发生了50例院内肺部真菌感染，其中大多数患有呼吸系统疾病。本文采用了临床回顾性调查的方法，对我院发生的50例肺部真菌感染患者进行了包括临床资料、病原分布在内的详细调查。先汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2014年3月至2014年12月共计收治了50例肺部真菌感染患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄为39-78周岁，平均年龄62±3.5周岁。
1.1.1诊断标准
对患者的肺部真菌感染确诊主要一句是中华内科杂志于2008年发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据的为确诊；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学依据的为临床诊断；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临 床特征的拟诊[3]。
1.1.2疗效评定标准
无变化：即患者的临床症状仍然明显，肺部的阴影部分与初期检查对比并无变化；好转：即患者的临床症状有明显减轻，肺部的阴影部分比之初期检查有明显变化，但阴影没有完全吸收；痊愈：即患者的临床症状完全消失，肺部的阴影部分被完全吸收；恶化：即患者临床症状加重，患者的肺部阴影部分比之初期检查有明显增多。
1.1.3分析方法
本文采用回顾性分析方法，对我院收治的50例患者的病例、资料、诊断、易患因素、治疗效果及预后进行了详尽的总结和分析。
1.1.4统计学方法
有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等数值。
2 结果
我院在2014年3月至2014年12月内科住院患者共计收治了118例，其中50例患者发生了院内肺部真菌感染，感染率为约42.4%，其中确诊病例6例，临床诊断病例44例。
2.1基础疾病
我院发生院内肺部真菌感染的患者大多是在呼吸系统疾病的基础上感染的，本文所列的资料中最多的是慢性阻塞性肺疾病，共计30例，所占比例为60%，另外哮喘和肺炎各占比例为20.5%和18.6%。
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2.2感染隐患因素
在所有肺部真菌感染的患者中，有39例（78%）患者因长期应用广谱抗生素而感染的，这39例患者中最长应用广谱抗生素的时间为15天，最短的为3天，有17例（34%）患者因长期应用糖皮质激素而感染的。此外，在这50例患者中合并2种或者2种以上可能易患因素的患者有42例（84%）。
2.3肺部真菌感染的真菌类型
酵母菌属是院内肺部真菌感染的主要病原菌，在本次回顾性总计中的50例患者中有47例（94%）患者属于酵母菌属，其中有29例（58%）患者属于白色假丝酵母菌。其次为曲霉菌数。
2.4临床特征
院内肺部感染真菌的患者普遍存在咳痰、咳嗽、发热等症状[4]，其中有41例（82%）患者的样痰中有无色透明的“拉丝”，有28例（56%）患者舌表面肉眼可见白色的斑点和口腔内颊黏膜，院内肺部感染真菌的患者在进行胸部CT或者胸部X线检查时，并无明显的特异性，与普通的细菌性肺炎类似，在这50例患者中最常见的是支气管肺炎型28（56%）例，肺炎型19（38%）例，炎性结节型5（10%）例。
2.5治疗和预后
在这50例院内肺部真菌感染患者中，有42例患者使用了氟康唑治疗，8例患者使用了伊曲康唑治疗。50例发生院内肺部真菌感染的患者经过治疗全部痊愈或好转。
3 讨论
患者患有呼吸系统疾病时，在对其进行治疗的过程中，易发院内肺部真菌感染，其中以COPD（52.6%）最为常见，哮喘所占比为22.5%，肺炎所占比则为16.8%。长期对患者应用广谱抗生素是在所有的感染易患因素中最常见的一个因素，另外对患者长期使用糖皮质激素、合并糖尿病和低蛋白血症也是一个很重要的易患因素[5]。呼吸内科病房的患者大多为老年人，老年人大多有呼吸道防御屏障受损、肺部反复感染、呼吸功能不全、菌群失调、免疫功能下降等病症，而且还有可能存在肝肾功能不全、白血症、糖尿病、高血压等多种慢性疾病，所以在疾病治疗过程中经常会长期使用糖皮质激素或广谱抗生素。在本次回顾性分析中，合并2种或者2种以上的易患因素患者就多达42例，所占比为88%。由此分析得知，呼吸内科的患者尤其是有多种基础疾病的患者，在治疗过程中所存在的易患因素更多，发生院内肺部真菌感染的几率就越大。
机体的免疫功能状态和真菌致病力之间的相互作用的最终结果就是机体是否会发生真菌感染[6]。如果机体的免疫功能嫉妒抑制，就荣因发生肺部真菌感染，从而扩散的全身而产生致命因素，如果机体的免疫功能健全，就可能通过吞噬的作用将病原进行抑制，但如果不能够完全消灭病原就可以能导致机体反应迟钝，或者发生超敏I型变态反应，具体的临床表现为患有哮喘症状。发生院内肺部真菌感染的易患因素主要有长期使用糖皮质激素和广谱抗生素，在本次回顾性总结分析中，有39例（78%）患者因长期应用广谱抗生素而感染的，17例（34%）患者因长期应用糖皮质激素而感染的。所以在临床治疗中应对患有呼吸系统基础疾病的患者给予足够的重视，采取合理的治疗和护理措施。
参考文献：
[1]张宝财，王金风，石甲鱼，等53例院内肺部真菌感染的临床分析，中华结核和呼吸内科杂志，2000,23（7），临床肺科杂志，2007,8（12）
[2]石朋荣，高德明，王金秀，等，深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究，中华医院感染学杂志，2002，12（7）
[3]肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为依据
[4]赵学会，冉斌，庞先琼，等．120例肺部真菌感染的临床分析[J]．西部医学，2009，21(8)：1360—1362．
[5]红兰．肺部真菌感染48例临床分析[J]．临床肺科杂志，2007，8(12)：861．
[6]李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：485-487.
作者简介：
郭淑贤，女，1979.3-，本科，主治医师，所学专业：临床，邮编：067400
论文作者:郭淑贤
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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