（1天津中医药大学研究生院 天津 300193)（2天津医院 天津 300210）
【摘要】目的：评价生肌膏结合VSD负压引流技术治疗足踝部皮肤撕脱伤的应用。方法：选取2015年1月至2016年7月我科收治的足踝部皮肤撕脱伤患者30例，入院后于急诊予以彻底清创后将撕脱皮肤制成去脂全厚皮片回植，VSD负压引流覆盖，对坏死部分行中药生肌膏换药。结果：30例患者中12例回植皮片全部Ⅰ期成活愈合，18例患者对回植皮片坏死部分行中药生肌膏换药后全部愈合，未再行植皮。结论：生肌膏结合VSD负压引流技术治疗足踝部皮肤撕脱伤的效果显著，能够缩短愈合时间，减少瘢痕增生，降低治疗费用。
【关键词】生肌膏；VSD负压引流技术；足踝部；皮肤撕脱伤
【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0365-02
随着现代社会工业化的快速进行和交通事业的发展，严重的皮肤损伤是临床上常见的案例。高能量创伤导致的足踝部皮肤撕脱伤，常伴有严重的血运破坏和创面污染，患肢感染率高，所需要的愈合时间长，严重者患肢需要截肢，甚至危及生命。但在临床上治疗步骤繁琐，治疗时间长，患者除忍受病痛外还需承受心理及精神压力，对疾病治疗及预后产生了较大影响[1]。我科自2015年1月至2016年7月我科收治的足踝部皮肤撕脱伤患者30例，治疗效果满意。
1.临床资料
30例患者中，男性18例，女性12例；年龄在18～65岁，平均年龄32岁。致伤原因：机动车碾压伤14例，机器绞伤9例，重物砸伤7例。类型：片状撕脱伤18例，潜行剥脱伤12例，撕脱皮肤均达深筋膜层，部分区域达肌层，同时合并有骨折21例。
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2.治疗方法
入院急诊常规清创，肥皂水清洗创面及撕脱皮肤，再用大量无菌生理盐水及双氧水反复冲洗，最后用碘伏溶液消毒创面及撕脱皮肤。术中仔细修复损伤部位的软组织，对颜色暗紫,挫伤严重,钳夹无收缩的肌肉、肌腱予以清除，处理骨折及神经、血管、肌腱等合并的损伤，彻底止血，尽可能做到一期修复。撕脱的皮肤与肢体相连处不能切断，以保留撕脱皮肤与肢体的部分血液供应。对潜行剥脱伤皮肤剪开到不撕脱部位，保留皮蒂。将撕脱皮肤明显失活坏死部分及大部分脂肪组织去除，保留皮蒂及真皮下血管网，制成保留皮下血管网的薄型全厚皮片。再用大量无菌生理盐水及德莫林消毒液冲洗皮片及创面，将处理过的带蒂皮片回植到创面原位缝合，并在皮片上做网状小切口。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，贴覆于创面上，如是创腔可将材料填塞进创腔内，用2号丝线将材料与周围皮肤稍加固定。待创面周围皮肤清洁干燥后，用生物半透性薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超处创缘3cm以上。持续24小时不间断高负压（200～400mmHg）吸引，在引流过程中对漏气、堵塞等情况进行及时处理。术后予以抗感染、消肿、改善微循环及全身支持治疗，以改善皮瓣血运。持续负压引流7天左右，取出VSD材料，如创面回植皮片存活，则常规予以伤口清洁换药；对于坏死区域皮片暂时予以清洁换药，待坏死界限明确后，去除坏死组织，创面改用中医生肌膏换药。
3.结果
30例患者中12例回植皮片全部Ⅰ期成活愈合，18例患者对回植皮片坏死部分行中药生肌膏换药后全部愈合，未再行植皮。随访6个月～18个月，平均9个月。回植皮片颜色接近正常，弹性感觉恢复良好。
4.讨论
肢体大面积撕脱伤病情急，创面大，常合并骨关节、神经及血管等损伤，其治疗的重点在于闭合创面。以往对创面的处理主要以清创换药为主，但治疗时间长，部分严重患者由于创面不愈合导致感染甚至引发其他严重并发症。
VSD负压封闭引流技术在处理各类开放性损伤中具有显著的治疗效果，其治疗机制主要表现在负压作用下能将创面及时较彻底地引流，减轻创面及周围软组织的水肿[2]，促进血流量增加和蛋白合成，改善创面周围组织的血供，促进肉芽组织生长。同时，均匀的负压吸引能够促进创腔内深部软组织生长，消灭伤口内可能存在的死腔[3]。全方面的引流，使引流由点到面，变开放创面为相对闭合创面，保证了能将创面的坏死组织和组织液及时排出。生物半透膜的封闭，有效地隔绝了创面与外界接触的感染机会。
“偎脓长肉”是中医疡科常用的疗疮愈伤的法则之一,也是生肌膏等外用中药能够治愈一般西药难以治愈的感染创面的根本原因[4]。在创面愈合后期，运用中草药膏外敷，药物经创面或皮肤吸收，促进局部的气血畅通，增强其防御能力，使创面脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面愈合的目的。所用的生肌膏出自《疡科纲要》中的生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、当归、圣地、生龟板、炉甘石、石膏等。所有药物配伍使用可共同发挥活血敛疮、补虚生肌、祛腐生新、清热利湿之功效。疮疡的出脓，是正气载毒外出的正常表现，气血充足，则脓出稠厚色黄，量多，疮口易于愈合，预后良好；反之则预后不佳。
本文中使用VSD持续负压吸引能够促进创面的渗出液不断排出，为创面的血供提供了强效、辅助的动力。研究表明，外用生肌膏在生肌、抗炎、镇痛方面具有显著作用[5]，在治疗皮肤创面中有比较明显的优势，不仅可以促进创面愈合，还可以缩短愈合时间[6]，减少瘢痕增生，减少抗生素的使用。通过生肌膏换药，使坏死组织及腐肉液化成脓，祛腐生新，但切不可为了创面洁净，刻意揩刮，破坏新生肉芽和上皮组织，反而会延迟创面愈合。
【参考文献】
[1]李承果,吴庆能,凌钦杰等.生肌膏结合封闭负压引流术治疗难愈创口的临床效果观察[J].药物与临床,2014,21(12):91-96.
[2]韩桂秋,陈克明.负压疗法促进创伤愈合的机制与进展[J].中国骨伤,2010,23(7):558-560.
[3] Fontona RJ.Entercavir in decompensated HBV cirrhosis:the future is looking Brighter[J].J Hepatol,2010,52(2):176-182.
[4]李秀兰,徐尔真,师宜健等.生肌膏等外用中药“偎脓长肉”作用机制[J].医学研究通讯,1998,27(6):20-21.
[5]黄克江,杨立伟.生肌膏促进创口愈合的实验研究[J].中医药信息,2010,27(4):53-54.
[6]王春明,李茂祥,冯大鹏.生肌膏治疗皮肤溃疡愈合的实验研究[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(3):160.
论文作者:杨意平1,刘永祥1,谢金峰1,吴英华2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：创面论文; 皮肤论文; 负压论文; 患者论文; 损伤论文; 天津论文; 组织论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;