郑荣霞（黑龙江省大庆市肇源县肇源镇医院 166500）
【摘要】目的 了解非甾体抗炎药不良反应发生的表现、因素及预防，为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析医院临床报告因使用非甾体抗炎药后出现不良反应病例56例。结果 非甾体抗炎药不但有胃肠道、肝脏、肾脏、心血管系统的不良反应，还有中枢神经系统、血液系统的不良反应，以及过敏反应等。结论 临床使用非甾体类抗炎药时严格掌握其适应症，采取正确的给药方法，谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发生。
【关键词】非甾体抗炎药 不良反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0244-02
非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是一类具有良好的镇痛、抗炎和解热作用的药物。历经100多年，非甾体抗炎药现已发展成了结构不同、种类繁多的一大类药物，其中包括吲哚乙酸类的吲哚美辛，烯醇酸类的美洛昔康，丙酸类的布洛芬和萘普生，苯乙酸类的双氯芬酸及近年来国内上市的尼美舒利等。NSAIDs在临床上广泛应用于抗炎、抗风湿、止痛和抗凝血等方面。但是，NSAIDs所致不良反应的发生率之高，同样不容忽视。预防和减少NSAIDs的不良反应已成为全世界医药工作者共同关注的问题[1]。
1.临床资料
本组病例选取2011年1月~2012年12月我院临床报告的NSAIDs所致不良反应患者56例，其中男22例，女34例，年龄6岁~88岁。
2.不良反应表现
2.1胃肠道损害 胃肠道损害是NSAIDs最常见的不良反应[2]。导致NSAIDs出现胃肠道不良反应的发病机制与其对环氧化酶的抑制作用有关：①环氧化酶抑制药可抑制胃黏膜上皮细胞合成前列腺素，致使表皮生长分子分泌降低、胃黏膜层毛细血管收缩以及胃黏膜屏障功能受损；②直接刺激胃黏膜上的上皮细胞的脂蛋白层，造成黏膜损伤；③将组织内贮存的前列腺素都耗尽，干扰上消化道运动，抑制黏膜的碳酸盐分泌，从而使黏膜发生糜烂出血，严重者甚至溃疡。因此，在抗炎作用的同时，也对胃肠道造成了不良反应，约20％给予NSAIDs的患者会出现上腹部不适、恶心、呕吐、隐痛、上腹饱胀、嗳气及食欲减退等症状。严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃肠排空障碍。出血原因可能是NSAIDs所致溃疡、胃黏膜糜烂等。孕妇、哺乳期妇女应禁用NSAIDs，有出血倾向和消化道溃疡的患者最好避免使用或慎用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为提高NSAIDs对胃肠道的耐受性，在口服给药时，应做到与食物同时服用或餐后服用，同时饮水。在用药期间，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，定期检查大便潜血。
2.2肾损害NSAIDs引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，NSAIDs所致的急性肾功能不全仅次于氨基糖苷类抗生素，占所有能引起肾功能不全药物的37%。吲哚美辛可致肾功能衰竭和水肿，布洛芬、萘普生可致肾病综合征，酮洛芬可致膜性肾病。NSAIDs对肾脏损伤的危险因素有年老，伴有肾、心、肝等并发症，使用利尿剂，使用复方NSAIDs及NSAIDs大剂量长期使用者。
2.3心血管损害 COX-2抑制剂是新型的NSAIDs药物，由于其对COX-1无作用，胃肠道不良反应小，自从20世纪90年代应用于临床以来，其用量在不断攀升。但是随着COX-2抑制剂临床使用及深入研究，其所致心血管和肾脏等不良反应引起关注。
2.4肝脏损害 目前，临床应用的所有非甾体抗炎药几乎均对肝脏有损害，用药后，由于肝脏超敏反应的代谢发生异常，引起直接或间接肝脏毒性反应。据研究资料表明，具有潜伏期短、发生率高、可预测性等特点。大剂量保泰松可引起肝损害，临床表现为肝炎、黄疸；长期大剂量使用乙酰氨基酚可致严重的肝毒性，病情可由轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死，尤以肝坏死多见；大剂量给予水杨酸类可致肝损害；在用药过程中的肝功能指标异常，多数为一过性的，当患者停药后可恢复正常，不容易被误诊和漏诊。需要注意的是，医生在应用该类药物时，应严格掌握适用人群，定期检查患者的肝功能。
2.5其他不良反应 ①NSAIDs可抑制血小板的聚集，使出血时间延长。②可致再生障碍性贫血及粒细胞减少。保泰松、吲哚美辛及双氯芬酸发生再生障碍性贫血的危险度分别为8.7、8.8、12.7。③可致变态反应，表现为皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、瘙痒、光敏反应及哮喘等。其变态反应的危险度为未用NSAIDs的2倍。其中，最常见的皮肤过敏反应为非渗透性的斑疹(其发生率仅次于上消化道出血)、Stevens-Johnson综合征和多形性红斑，常发生于服用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡罗昔康和舒林酸的患者。也有报道，选择性COX-2抑制剂也可引起严重的皮肤反应，表现为大疱性的多形红斑，包括中毒性表皮细胞坏死溶解和Stevens-Johnson综合征。酮洛芬、萘普生和吡罗昔康还可致光敏反应，但机制未明。有文献报道，NSAIDs可增加勃起功能障碍的风险，其发生率为9.3%，而未用NSAIDs者仅为3.5%。
3.预防措施
在实际使用NSAIDs时，应从以下几个方面防范药物不良反应[3]。①尽量避免不必要的大剂量、长期应用。需要长期用药时，应在医师或药师指导下，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。②活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者、对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者、肝肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭病人、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女禁用。③用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。④用药期间不宜饮酒，不宜与抗凝药合用，因为可能增加出血的危险。⑤不宜同时使用两种或两种以上的 NSAIDS，避免重复用药。
参考文献
[1]陈毓敏.非甾体抗炎药的不良反应[J].中国伤残医学，2012，20(5)：74-75.
[2]刘延江.非甾体抗炎药的不良反应分析[J].中国医疗前沿，2011，6(12)：7-8.
[3]许金香.非甾体抗炎药的不良反应及安全应用[J].内蒙古中医药，2014，(3)：80.
论文作者:郑荣霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：不良反应论文; 抗炎药论文; 胃肠道论文; 吲哚论文; 可致论文; 肝脏论文; 发生论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;