赵发鲲1 许多文2 (通讯作者) 何海梅2
（1金昌市人民医院药剂科 甘肃 金昌 733300）
（2甘肃省武威医学科学院药剂科 甘肃 武威 733300）
【摘要】 目的：通过对我院住院病例典型用药处方点评，不断提高我院临床合理用药的水平。方法：对2014年400份病历集中进行了点评、统计和分析。结果：有70份病历用药处方存在不合理现象，占抽查病历总数的17.50％。其中，联合用药不适宜处方病历41份,占不合理用药病历的58.57%，为主要不合格处方病历。结论：住院病例用药处方存在问题，病例用药处方合格率有待进一步提高。
【关键词】 住院病例；用药处方；点评
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0386-02
【Abstract】Objective Based on the hospital patient cases typical drug prescription review , to improve our level of clinical rational use of drugs. Method By reviewing,statistics and analyzing the 400 patient cases in 2014. Results There are 70 cases of drug prescription existing unreasonable phenomenon, 17.50% of the total number of check medical cases. Among them, there are 41 drug combination cases of unreasonable prescriptions, accounted for 58.57% of unreasonable drug use medical cases. Conclusion The hospitalized cases of drug prescription exists problems, and drug prescription qualification rate remains to be improved further.
【Key words】Hospitalized cases; Drug prescription;Review
去年以来，我院按照市卫生局“严格药品使用管理，杜绝不合理用药现象”的要求，通过病例用药处方点评，了解、分析我院临床不合理用药情况，进一步掌握我院的不合理用药状况，同时将病例用药处方点评结果在全院范围内进行通报，对不合理用药的医生将按相关规定进行了惩治。这样，不但对医生起到了很好的惩戒作用，一定程度上也规范了医生的用药行为。下半年以来，我院病例用药处方的质量大大提高，不合理用药的现象亦明显下降。
处方是医生为为患者开具的具有法律效力的重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。
2015年2月23日至5月22日，我院又组织相关人员对抽调的2014年10～12月份400份出院病历按照卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》[2]进行了集中点评汇总与分析。结果如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
从HIS数据库回顾性地随机抽取2014年下半年出院病历400份，其中心内科80份、普外科80份，妇产科80份和中医科80份、精神康复中心80份。
1.2 点评方法
医院处方点评小组根据《国家药品处方集》和《临床用药手册》，结合医院处方点评标准和细则，从不规范处方、用药不适宜处方和超常处方三个方面进行点评，其中任一项不规范即判定为处方用药不合格病历。根据点评结果统计病历处方用药合格率，并对其中的处方用药不合格病历进行适宜分析。
2.结果
2.1处方基本指标
（1）年龄：28～86a,平均51a。其中男291人；女109人；（2）抗菌药物使用处方147张，抗菌药物使用率36.75%（3）注射剂使用处方360张，注射剂使用率90%；（4）口服制剂使用处方400张，口服制剂使用率100%。使用药品均在省招标平台。
2.2病历处方用药分布情况
在抽取的400份住院病历中，合理用药处方病历330份，占抽取病历总数的82.5%；不合理用药处方病历70份，占抽取病历总数的17.5%（见下表1）。
表1 病历点评汇总情况
2.3典型处方个案分析
按照处方点评规则[3]和处方信息分析相关要求[4]对典型处方进行了个案分析，结果如下：
2.3.1联合用药不适宜病历 ①病历号10553：患者，女，46岁，临床诊断：急性盆腔炎、睡眠障碍。处方：舒血宁注射液，1×5ml,静滴，20ml/日；银杏达莫注射液, 1×5ml,静滴，20ml/日；②病历号61611：患者，男，57岁，临床诊断：冠心病、类风湿性关节炎、胃炎。处方：舒血宁注射液，1×5ml,静滴，20ml/日；刺五加注射液, 1×250ml,静滴，20ml/日。舒血宁注射液适用于缺血性心脑血管疾病，冠心病,心绞痛,脑栓塞，脑血管痉挛等；银杏达莫注射液适用于预防与治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。刺五加注射液适用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血 动脉硬化，脑血栓形成 脑栓塞等。均属同类药，联合用药不适宜。
2.3.2适应症不适宜病历 ①病历号138299：患者，男，60岁，临床诊断：高血压，肺部感染。处方：泮托拉唑肠溶胶囊。②病历号167670：患者，男，54岁，临床诊断：急性骨粘膜病变。处方：生脉注射液。泮托拉唑肠溶胶囊主治十二支肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。生脉注射液用于气阴两虚症，适应症不适宜。
2.3.3其它用药不适宜病历 ①病历号137842：患者，男，67岁，临床诊断：胃底贲门恶性肿瘤、肺结核。处方：异烟肼片，50mg*100片，一日总量不超过0.3g，顿服。异烟肼单用适用于各型结核病的预防，如新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者[5]，非预防用药不适宜。②病历号148751：患者，男，68岁，临床诊断：胃炎。处方：伊曲康唑胶囊，0.1g*14粒，用于真菌性皮肤病。不适合于胃炎的治疗。不适宜用药。
3.讨论
病例用药处方点评工作是现阶段我院临床药学的一项重要工作，也是医疗质量一项基础性工作。通过定期开展病历处方点评活动，可有效促进医务人员在医疗活动中做到因病施治、合理用药。树立良好的行业现象，推进医院医疗质量可持续发展。通过病例用药处方点评，发现我院病历处方用药仍有不合理的现象，不合理用药现象占17.5%。病例用药处方质量有待进一步提高。希望全院临床各科室借这次省卫计委2015年卫生工作综合督查工作之东风，在加强对医务人员业务学习的同时，严格管理，把好处方质量关，不断提高我院用药适宜性水平。
【参考文献】
[1]吴蓬．药事管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：275.
[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发〔2010〕28号.
[3]许多文等.武威市直医疗机构6-7月份住院病历用药处方点评与分析[A]. 甘肃医药.2014，33（6）:457-459
[4]李洋，颜红．处方信息的分析和利用[J](1)：79-81 .
[5]《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集.化学药品与生物制品卷.北京：人民军医出版社.2010
论文作者:赵发鲲1,许多文2 (通讯作者),何海梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/27
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