湖南航天医院 湖南长沙 410205
摘要：目的探究骨折后膝关节功能障碍的康复治疗。方法选择2015年10月至2017年10月我院收治的86例膝关节功能障碍患者。随机分为对照组和治疗组，每组各43例，对照组实施骨科的常规处理，治疗组在此基础上实施康复治疗，用疼痛评分量表评价表对两组患者治疗前后的膝关节疼痛、功能及生活质量等方面进行评价，采用HSS膝关节评分标准对患者进行评价。结果两组患者治疗前的VAS评分并无明显差异（P>0．05），而治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0．05），且治疗组显著低于对照组（P<0．05），治疗后对两组患者膝功能进行评定，其结果显示：对照组的优良率为65.1％，治疗组的的优良率为93.0％，治疗组的优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论采用康复治疗，有助于改善膝关节的功能，值得加强临床推广与实践。
关键词：骨折；膝关节功能障碍；康复治疗
Objective：To explore the rehabilitation treatment of knee joint dysfunction after fracture. Methods 86 patients with knee joint dysfunction admitted in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected. The control group was randomly divided into the control group and the treatment group，43 cases in each group，the control group carried out the routine treatment in the Department of orthopedics. The treatment group implemented the rehabilitation therapy on this basis. The pain score of the knee joint before and after the treatment of the two groups was evaluated with the pain score scale evaluation table，and the HSS knee joint score standard was used to the patients. Evaluation. Results there was no significant difference in the VAS score between the two groups before treatment（P>0.05），and the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment（P<0.05），and the treatment group was significantly lower than the control group（P<0.05）. After the treatment，the knee function of the two groups was evaluated. The results showed that the good rate of the control group was 65.1%，and the good rate of the treatment group was in the treatment group. For 93%，the excellent and good rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion rehabilitation therapy can improve the function of the knee joint，and is worthy of clinical promotion and practice.
Key words：fracture；knee joint dysfunction；rehabilitation treatment
膝关节创伤常引起膝关节功能障碍，膝关节周围骨折是导致膝关节功能障碍的常见病因[1-2]。不论是下肢骨折还是膝关节周围骨折，都会严重影响到膝关节功能，导致膝关节功能障碍，最常见的症状包括膝关节屈曲受限、疼痛、肿胀、肌肉萎缩等，会限制患者骨折后的活动能力，降低患者生活质量[3-4]。本研究在骨折手术后膝关节的功能障碍治疗中应用综合康复疗法的有效性，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
选择2015年10月至2017年10月我院收治的86例膝关节功能障碍患者。致伤原因：交通伤59例，高处坠落伤13例，运动损伤8例，其他6例。损伤类型：膝关节骨折47例，膝关节周围骨折21例，骨折伴韧带损伤和半月板损伤12例，单纯膝关节韧带和半月板损伤6例。手术治疗70例，非手术治疗16例。手术治疗中单纯内固定44例，内固定加术后石膏固定18例，外固定架固定8例。膝关节功能屈曲度10°一70°，平均30°，伸直度0°--40°，平均15°。肌肉萎缩：双侧大腿在相同角度下髌骨的上缘测量大腿周径，患侧比健侧小2--5cm，平均2．5cm，髌骨的活动度有一定的受损程度。随机分为对照组和治疗组，每组各43例。其中，对照组男27例，女16例，年龄21--75岁，平均（41．54+7．66）岁；病程为1--8个月，平均（4．52±1．62）月。治疗组中男29例，女14例，年龄23--79岁，平均（43．12~7．53）岁；病程3--10个月，平均（4．87±1．56）月。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>O．05），具有比较性。
1．2方法
对照组实施骨科的常规处理，主要包含关节活动度的训练、泥疗与平衡负重等。治疗组在此基础上实施康复治疗，具体如下：（1）功能训练。患者在卧床的时间内，如果疼痛较为明显，主要是以静力性收缩为主，并进行直腿抬高的训练。如果患者的疼痛较为明显，可以进行等张收缩，结合患者的肌力，早期主要是采用助力的运动方式，中期主要是采用主动的运动方式，后期主要是进行抗阻训练。（2）进行长期性的被动运动。当内固定患者具有较好的骨折稳定性时，在手术的第2天，可以进行持续的被动运动，治疗的时间为20--30min，每天2次。根据个人的情况控制运动的幅度，手术部位出现轻微的痛感属于正常，但是注意不能引发严重的疼痛感。（3）膝关节进行被动运动。如果对骨折的愈合不会产生影响，可以适度的对膝关节展开被动运动。在进行治疗时，患者主要是选择坐位或者是卧位，双侧臀部、患侧股下部进行固定的处理。如果患者处于运动初期，疼痛较为明显，治疗师需要双手握住患者的踝，对膝关节进行反复的屈伸；如果患者的痛感有所降低，治疗师需要按压坐骨结节，并且采用另外的一手把小腿托住，在屈膝时需要加大力量。治疗手法主要是由低于关节受限的角度到逐步接近，力度以患者具有轻微的痛感，可以耐受为原则，当治疗结束后，痛感就会消失。治疗时间为20-30min，每天2次。（4）关节的松动。如果患者骨痂生长较好，可以进行关节松动的治疗。患者采取俯卧位，对骨盆、患侧大腿的远端进行固定，从小腿长轴直至踝部。骸骨松动，患者的膝盖微屈，双拇指抵住髌骨边沿，髌骨向四个方向滑动。若患者屈曲受限，关键是让患者的髌骨下滑，若患者伸展受限，关键是向上滑动髌骨。结合患者骨折的类型以及愈合的情况，适当进行关节松动。如果患者是屈曲受限，在进行胫骨前后移动时，选择仰卧位，下压胫骨的中段。患者选择俯卧屈膝位，对于胫骨粗隆，双手拇指进行抵压，用四指将腿部握住，小腿上部进行前和后的滑动。如果患者是屈曲受限，小腿滑动方向向后；如果患者是伸展受限，小腿滑动方向向前。在进行胫骨旋转时，如果患者是屈曲受限，胫骨向后滑动；如果患者是伸展受限，胫骨向前滑动。治疗持续的时间是30min，1天2次。（5）功能牵引。当膝屈曲低于90°时，选择仰卧位的股四头肌训练板，于小腿处放沙袋，缓慢的增加重量。如果膝屈曲超过90°时，选择座位的股四头肌训练器，调整最大的范围，适度的增大铁饼的重量。
1．3疗效评价
采用疼痛评分量表（visualanaloguescale，VAS）评价表对两组患者治疗前后的膝关节疼痛、功能及生活质量等方面进行评价，采用HSS膝关节评分标准对患者进行评价，评价得分超过85分膝关节功能为优，70--84分为良，60--69为中，60以下为差，优良率=（评价为优的患者例数+患者为良的患者例数）／患者总例数。
1．4统计学方法
通过SPSS22．0数据分析软件处理本研究数据，其中计量资料用（）表示，通过t检验分析，通过x2检验对优良率进行对比分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组治疗前后VAS评分对比
两组患者治疗前的VAS评分并无明显差异（P>0．05），而治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0．05），且治疗组显著低于对照组（P<0．05），见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分对比（，分）
3讨论
膝关节及其周围骨、韧带等组织损伤后，手术和固定措施可能会导致股四头肌和关节囊周围出现粘连和痉挛，从而导致膝关节出现僵硬或强直。手术治疗膝关节损伤后进行早期康复训练可有效预防和减轻关节功能障碍。术后不同程度膝关节功能障碍主要出现在伤后或术后4周，主要原因是伤后或术后制动时间较长以及在术后这段时间未得到有效的康复训练。为了更快减轻患者的关节障碍，采用康复治疗是目前公认的最有效治疗方法之一[5]。本研究结果显示，综合康复训练对于改善膝关节功能障碍具有重要意义。
本研究结果显示，两组患者治疗前的VAS评分并无明显差异（P>0．05），而治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0．05），且治疗组显著低于对照组（P<0．05），治疗后对两组患者膝功能进行评定，其结果显示：对照组的优良率为65.1％，治疗组的的优良率为93.0％，治疗组的优良率显著高于对照组（P＜0.05）。因此，采用康复治疗，有助于改善膝关节的功能，值得加强临床推广与实践。
参考文献：
[1]王永东，刘聪，毕素清，等．创伤后膝关节功能障碍综合康复治疗的疗效观察[J]．内蒙古医学杂志，2007，39（6）：695--697．
[2]陈禄．创伤性膝关节功能障碍的治疗[J]．广州医学院学报，2011，39（2）：117--121．
[3]何建忠，张健，李钊，等．综合康复联合等速肌力训练对膝关节骨折后功能障碍恢复的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36（8）：636--638．
[4]张颖，袁红，曹建刚，等．等速肌力训练对全膝关节置换术后骨轨迹异常的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：294--297．
[5]Mamto M D，Scolaro JA，Henley M B，et a1．Managem ent and incidenee of tibial tubercle fractures in bieondylar fractures of the tibialplateau[J]．Bone Joint J，2013，95一B（12）：1697—1702．
论文作者:陈琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：膝关节论文; 患者论文; 两组论文; 功能障碍论文; 屈曲论文; 对照组论文; 髌骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;