澧县人民医院 湖南常德 415500
摘要：目的 观察30例高龄膀胱肿瘤患者采用全膀胱肿瘤全切术治疗的临床疗效。方法 随机选取本院收治的高龄膀胱肿瘤患者30例作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组各15例，分别采用开放膀胱全切术和腹腔镜膀胱全切术治疗。观察比较两组的临床疗效。结果 B组的手术时间长于A组，而术中出血量、下床活动时间及住院时间等明显少于A组（P＜0.05）。B组患者术后发生肠瘘、吻合口狭窄、肾盂肾炎、尿失禁等各种并发症的总发生率明显低于A组（P＜0.05）。两组肿瘤治疗近期效果比较无明显差异（P＞0.05）。结论 与开放性全切除术相比较，腹腔镜膀胱全切术具有手术创面小、出血量少、术后恢复快等优势，非常适合高龄膀胱肿瘤患者的根治性治疗。
关键词：高龄患者；膀胱肿瘤；开放膀胱全切术；腹腔镜膀胱全切术
膀胱肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，发病率呈逐年上涨趋势，严重影响到患者的身体健康和生命安全[1]。目前，临床上治疗膀胱肿瘤以根治性手术膀胱全切除为主要方式，分为开放性全切除术和腹腔镜膀胱全切术两种术式[2]。由于患者的年龄普遍偏高，免疫力和抵抗力较弱，同时合并患有多种内科疾病，容易因手术引起应激反应增加手术风险[3]。本次研究选取30例高龄膀胱肿瘤患者作为研究对象，分别采用开放性全切除术和腹腔镜膀胱全切术进行治疗，观察分析膀胱肿瘤全切术的临床治疗效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
随机选取本院2016年1月—2018年1月收治的高龄膀胱肿瘤患者30例作为本次研究的对象，按照手术方式将患者分为两组，A组15例患者中男性10例，女性5例；年龄65—83岁，平均年龄（71.3±2.4）岁；病理分期：T1期6例，T2期7例，T3期2例。B组15例患者中男性11例，女性4例；年龄66—84岁，平均年龄（71.9±2.7）岁；病理分期：T1期5例，T2期6例，T3期4例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 A组采用开放性膀胱肿瘤全切除术
患者行全身麻醉，取头底足高仰卧位，于下腹正中做长约15—20cm切口，行膀胱、前列腺全切除及盆腔淋巴结清扫。截取10—15cm回肠形成流出通道，将输尿管剪成斜口插入回肠流出通道内进行吻合，将留置输尿管从回肠远端引出，在右下腹做切口引出回肠流出通道并予以固定。
1.2.2 B组采用腹腔镜膀胱肿瘤全切除术
患者行全身麻醉，取头底足高仰卧位，采用5点法于腹部穿刺建立气腹，腹腔气压维持，10—15mmHg，在腹腔镜下行膀胱根治性全切除及盆腔淋巴结清扫。回肠流出通道成形及输尿管种植与A组相同。
1.3观察指标[4-7]
① 手术情况。② 术后并发症发生情况。③ 治疗效果。
1.4数据处理
采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
① B组的手术时间长于A组；而术中出血量、下床活动时间及住院时间等明显少于A组（P＜0.05）。统计结果详见表1。
表1 两组手术各项指标比较
② B组患者术后各种并发症的总发生率明显低于A组（P＜0.05）。具体统计结果详见表2。
③ A组术中清扫淋巴结（7.57±6.85）个，发现淋巴结阳性2例；B组术中清扫淋巴结（9.10±5.33）个，发现淋巴结阳性3例。术后36个月随访，两组患者各有2例复发，各有1例死于癌细胞远处转移。两组肿瘤治疗近期效果比较无明显差异（P＞0.05）。
表2 两组术后并发症发生率比较 （例数改变，其他需要改变）
[n=40，n（%）]
3讨论
高龄膀胱肿瘤患者由于身体各种机能衰退，往往伴有高血压、糖尿病、冠心病等各种慢性疾病，对于手术的耐受能力较弱，术后容易发生各种并发症，在治疗过程中存在较大风险[8]。开放性膀胱全切除术是根治膀胱肿瘤的传统术式，具有确切的治疗效果，但是由于手术创面恢大，容易引起高龄患者的应激反应，增加手术危险程度，而且术后恢复较慢，因而在应用中存在较大的局限性[9]。腹腔镜膀胱全切术具有治疗效果明确、手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点，手术视野清晰开阔、操作简便，能够在确保治疗效果的基础上最大限度减少对盆腔脏器的损伤，有效提高了治疗的安全性，降低了术后并发症的发生率[10]。本次研究结果显示，两组患者均获得较为理想的近期治疗效果，无明显比较差异（P＞0.05）。B组的手术时间略长于A组，而术中出血量、下床活动时间、住院时间等手术指标明显好于A组（P＜0.05）。B组的术后肠瘘、吻合口狭窄、肾盂肾炎、尿失禁等各种并发症的总发生率明显低于A组。综上所述，腹腔镜膀胱全切术与开放手术相比较，尽管手术时间有所延长，但是由于手术效果明确、创伤小、术后并发症少，有利于促进患者的术后恢复，因而非常适合于高龄膀胱肿瘤患者的治疗。
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论文作者:桑子龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：膀胱论文; 患者论文; 肿瘤论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 回肠论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;