湖南省结核病医院内镜诊疗科 湖南长沙 410013
摘要：目的：分析纤维支气管镜治疗支气管内膜结核病的综合护理方法。方法：选取我院于2013年3月~2014年3月期间经诊断确诊为支气管内膜结核患者60例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例），对照组行非纤维支气管镜治疗，观察组行纤维支气管镜治疗，并采取相应的护理措施，对两组患者的临床效果进行分析比较。结果：观察组的有效率为96.67%，对照组有效率为76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管内膜结核采取纤维支气管镜治疗，并在术前、术中、术后实施相关的护理措施可取得较好的效果。
关键词：支气管内膜结核；纤维支气管镜；综合护理
支气管内膜结核是指发生在气管及支气管黏膜下层的结核病，大多继发于肺结核，若治疗不及时或处理不当，可能会发展成支气管阻塞及肺不张，严重危害患者的身体健康。因支气管内膜结核临床症状缺乏特异性，易造成漏诊、误诊[1]。近几年，随着诊疗技术的不断提高及纤维支气管镜在临床的广泛应用，支气管内膜结核的诊断率明显提高。目前在常规化疗的基础基础上，在纤维支气管镜下局部注药可取得较好的效果。为进一步提高治疗效果，笔者对纤维支气管镜下支气管内膜结核患者实施综合护理，取得较好效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年3月~2014年3月期间收治的支气管内膜结核患者60例，入选患者均无严重心、肝、肾等疾病及纤维支气管镜检查的禁忌症。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄18~75岁，平均（52.4±2.3）岁。对照组男19例，女11例，年龄19~75岁，平均（53.7±2.4）岁。2组患者的基线资料比较具有可比性，各方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 纤维支气管镜治疗方法
对照组行非纤维镜治疗方法，观察组行纤维镜治疗方法，具体操作：在系统全身抗结核治疗基础上，在纤维支气管镜下，确定病变部位及程度，对病变部位进行支气管冲洗，清除坏死组织，注入抗结核凝胶，包括链霉素（华北制药股份有限公司，国药准字H13020650）1.0g，异烟肼（济南高华制药有限公司，国药准字H15020628）0.3g，利福平（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20041320）0.5g，左氧氟沙星（哈药集团制药总厂，国药准字H20059241）0.2g，羧甲基纤维素钠基质（源叶生物公司提供）0.5g，直至受累肺组织的气管内约10ml，1次/周。根据患者临床症状及镜下表现确定注药次数，平均注药7~10次，治疗2个月[2]。
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1.2.2 护理方法
①术前护理：因支气管内膜结核的病程较长，患者长期收疾病折磨，加上患者对支气管镜介入治疗缺乏认知和了解，患者极易产生恐惧、焦虑心理，此时护理人员积极与患者沟通交流，与患者建立良好的护患关系，向患者详细讲解纤支镜治疗的目的、方法及治疗过程中可能出现的不适，消除患者的顾虑，使患者更好的配合检查与治疗；除此之外，做好术前准备工作，准备纤维镜支气管一套、吸引器、心电监护仪及急救药物品等，同时医护人员需穿戴隔离衣服，佩戴帽子、手套、口罩等；术前完成胸CT及各项辅助检查，术前6h禁食禁水。②术中护理：帮助患者取仰卧位，头后仰，用一枕头垫于肩下，双手放置于躯干两侧，术中吸氧，氧流量维持4~5L/min；连接监护仪，操作时由专职护士指导患者缓慢深呼吸，在纤维镜支气管镜下，积极配合医生将脓性分泌物吸出，并使用活检钳取出病变坏死组织，随后于病灶处缓慢注入抗结核凝胶；治疗期间嘱患者尽量避免咳嗽，便于药物充分吸收[3]。③术后护理：告知患者及其家属手术顺利完成，并耐心讲解术后可能出现的不适及预防方法；嘱患者卧床休息，术后禁食2~3h，若过早禁食，易造成呛咳或发生严重的并发症，术后24~48h患者体温略有升高，属于正常反应，嘱患者多饮水，必要情况下下给予抗生素治疗。
1.3 评价指标
疗效判定标准[4]：显效：治疗后咳嗽、发热症状明显缓解，镜下检查支气管内膜病变明显好转；有效：治疗后临床症状有所缓解，支气管内膜病变有所好转；无效：治疗后临床症状无变化，支气管内膜病变无变化，有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
收集整理本组数据，应用SPSS18.0数据包进行分析处理，计数资料如组间临床效果的比较配以X2检验，当计算结果提示P<0.05时，则表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组的有效率为96.67%（29/30），对照组有效率为76.67%（23/30），观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（n.%）
组别 n 显效 有效 无效 有效率/%
对照组3012（40.00）11（36.67）7（23.33）23（76.67）
观察组3019（63.33）10（33.33）1（3.33） 29（96.67）
X210.89790.245217.311417.3114
P0.00090.62040.00000.0000
3 讨论
支气管内膜结核是临床呼吸系统常见病，多继发于肺结核，近几年，随着我国重工业的发展及环境污染的加剧，支气管结合的发病率呈逐渐上升趋势。若不及时加以治疗，可能会并发支气管阻塞或肺段不张，严重的可能危及患者的生命。化疗是治疗该病的主要方法，但因其特殊性，单纯化疗往往效果不佳[5]。随着医疗技术的快速发展，靶向治疗已成为临床的重要手段，其中纤维支气管镜治疗就是利用这一原理取得较好的效果。经调查发现，结核病作为一种慢性疾病，在应用纤维镜治疗支气管内膜结核手术前，大多患者都存在不同程度的焦虑、紧张心理，加上患者对纤维支气管镜浸入性操作的不了解，使得交感肾上腺系统被激活，增加心输出量，心率、血压增高[6]。因此，在纤维支气管镜治疗中，医护人员需进行有效的护理干预，详细讲解纤维支气管镜的整个操作过程及可能出现的不适，消除患者的紧张、焦虑心理，从而帮助患者树立战胜疾病的自信心，便于手术顺利完成。除此之外，术中积极配合医生操作，取出坏死组织，术后指导患者卧床休息，禁食2~3h，可促进患者的恢复。
本研究结果显示，观察组的有效率为96.67%，对照组有效率为76.67%，与文献报道基本一致。可见，支气管内膜结核患者采取纤维支气管镜治疗，并配合术前、术中、术后的护理措施，可取得较好的效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]祝咏梅.纤维支气管镜治疗支气管内膜结核54例的综合护理分析[J].吉林医学，2014，7（14）：3138-3139.
[2]孟燕妮，陈艳萍，李秀龙等.纤维支气管镜在支气管内膜结核病诊断中的价值[J].临床儿科杂志，2014，11（8）：709-712.
[3]孟要武，易锦发.纤维支气管镜治疗气管支气管内膜结核的临床研究[J].临床内科杂志，2010，27（5）：348-349.
[4]赵红，肖华.支气管内膜结核行纤维支气管镜局部注药治疗病人心理体验的质性研究[J].护理研究，2015，12（19）：2362-2364.
[5]刘祥怀，潘小进，余燕等.单纯性支气管内膜结核临床及纤维支气管镜下特点分析[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：352-353.
[6]姜立杰，杨超，梁晓航等.纤维支气管镜和多层螺旋CT诊断支气管内膜结核的临床价值[J].河北医药，2013，35（15）：2319-2320.
论文作者:涂丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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