（云南省肿瘤医院 云南 昆明 650118）
【摘要】通过分析肠造口患者的心理特点及其相关的因素，减轻或消除肠造口患者心理上的各种压力及各种不正常的情绪反应，促进肠造口患者身体和心理早日康复，提高肠造口患者的生活质量，培养肠造口患者积极、健康的心理状况，增强肠造口患者重归术前生活和社会活动的信心，并针对肠造口患者的心理特点，提出相应的心理护理对策，让肠造口患者从容的接受现实，教会肠造口患者主动调整自己的心理状态，使肠造口患者的情感得到宣泄，焦虑恐惧感消失，以积极的心态配合治疗，使其树立生活的信心，重建社会适应能力，帮助肠造口患者顺利康复，使肠造口患者由自卑自弃走向接受现实、积极面对人生，由生活不能自理到恢复正常的工作和社会生活，达到心身健康为最终目的，大大提高肠造口患者的生活质量，并且让肠造口患者重新获得美好的生活。
【关键词】肠造口患者；心理特点；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0310-02
发生在结肠和直肠的肿瘤统称为大肠癌，大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，治疗上多以手术为主。肠造口术是外科最常实施的手术之一，是用人为的方法将肠腔与体外直接相通，临床上可分为回肠造口、结肠造口或者单腔造口、双腔造口等，它是挽救生命和改善生活质量的重要手段。肠造口由于改变了粪便的正常出口，并且粪便无法随意控制，严重影响病人的心理和生理健康。而肠造口患者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态[1]。随着肠造口人数的增加，生活水平的提高，以及医学模式的转变，患者将追求更有价值，有质量，有尊严的生命，这就要求医务人员在达到手术根治性，提高生存率的前提下，尽可能的给与患者更多的心理护理，帮助患者顺利康复，使患者由自卑自弃走向接受现实、积极面对人生，由生活不能自理到恢复正常的工作和社会生活，达到心身健康为最终目的。
1.肠造口患者心理特点
1.1 否认和抵触心理：不愿接受事实
无论何种原因施行肠造口手术，都会严重影响患者的外在形象，改变其生活习惯，不利于参加正常的社会活动。因此，患者一旦得知自己需行肠造口时，第一个反应往往是怀疑诊断和手术方法的正确性与合理性，对医生的诊断表示否认，多数病人要求复查，而当诊断再次被确认之后，患者常拒绝医务人员的进一步治疗，甚至出现孤独心理，开始封闭自己，不愿与他人交谈，往往会脱离正常生活[2]。
1.2 焦虑和恐惧心理：对疾病的担心
当患者得知自己患了癌症，面对人生突如其来的打击，几乎所有患者不同程度表现出焦虑、恐惧、怀疑、担心等心理，出现失眠、厌食、忧虑、悲观消极，有的患者对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情绪波动较大。
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1.3 悲观和绝望心理：对手术的担忧
当患者在知道自己将要做造口手术时，常常因为害怕手术而产生紧张的心理，虽然知道这是必然的选择，但是由于对手术方式的不了解，并且对术后的生活没有把握，容易造成不知所措，情绪低落，甚至悲观绝望。
1.4 自卑、羞怯、偏激心理：对造口的不了解
当人工肛门开放，患者感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系。部分患者对因肠造口及化疗引起的脱发、呕吐、腹泻等造成的自我形象紊乱[3]难以接受，他们迫切希望得到心理安慰却又羞于被他人知道病情，最终产生自卑、羞怯、偏激的心理。
1.5 抑郁心理：对自身形象改变及治疗费用的顾虑
在康复期，患者往往认为自己残废无用，对手术后的康复没有信心，害怕别人的厌恶和歧视，并且由于生活上的不方便而不愿与人交往。另外，肠造口患者的额外医疗费用也会使患者产生过重的思想负担和压力，导致患者心情抑郁不快，对生活失去兴趣[4]。
1.6 依赖心理：对重获健康不自信
患者对恢复到原来的生活缺乏信心，始终把自己当做患者，凡事都要依赖别人，出现退行性行为。
1.7 害怕进食心理：对造口的恐惧
当人工肛门开放，有粪便排出时，患者担心异味、排便方式及个人形象改变会遭到他人的歧视。有些患者害怕进食过多而使排便次数增多，常常不敢正常进食，影响伤口的恢复。
1.8 求知欲望心理：对疾病的认知
患者逐渐对疾病有了正确的认识，渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的造口用具来控制排便，从而提高生活质量[5]。
2.肠造口患者的心理护理对策
2.1 尊重患者和家属的隐私权，不能把病情全部如实告诉患者，以免影响治疗效果。要耐心细致观察其反应，做好妥善解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。
2.2 以亲切的态度与患者建立融洽的关系，引导他们正确认识疾病，注意了解患者的内心反应、心理需求，并及时对其进行安抚，关心他们。使其对医护人员信赖，正确引导，使其能够正视癌症，同时让患者了解到手术的重要性，结合成功治愈病例，使其踏实接受治疗。
2.3向患者阐述肠造口手术的必要性，并认真倾听患者的倾述，理解患者对其身体改变有认同的接受过程。并能够理解患者所表述的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，让患者的情感得以宣泄，使焦虑恐惧感消失，从而形成良好的护患关系。
2.4 应邀请患者和家属一起观看幻灯片，运用形象化的教育模式，介绍造口的类型、形状、位置及特点，让患者初步认识造口，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。同时，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗。
2.5 创造良好的环境和气氛，深入细致了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励患者。让患者倾诉心中的不安，告知患者医院的手术费用是严格按照省物价局的标准收取的，每天发给患者具体的费用清单。
2.6 肠造口术后，应根据患者的造口类型及患者的经济条件，选择合适的造口袋及造口辅助用品。并向患者及家属讲解、示范，耐心细致的讲解肠造口的护理知识，鼓励病人尽早动手学会肠造口的护理方法。使其积极主动的参与自身的护理工作，促进其心理健康，提高其重返社会的信心。
2.7饮食应以低脂肪、高蛋白、少渣、无刺激的半流食或软食为主，以促进伤口的愈合。原则上应从少到多，从稀到稠，从简单到多样，进食应有规律，避免进食产气性食物（如牛奶、豆制品）或喝产气饮料，以便养成定时排便的习惯。
2.8 详细向患者讲解造口护理知识，根据患者自理程度，最大限度发挥其主动性，使患者在自我护理中恢复自信认知阶段。
3.小结
虽然治疗技术不断提升，但是造口患者对疾病的适应水平未得到相应提高，他们仍面临着各种各样的问题，包括生理、心理及社会各方面的适应，永久性肠造口患者在对肠造口的适应过程中产生巨大的心理调节能力，因为他们既要面对癌症的挑战，又要承受造口带来的心理上的巨大压力。担心自身形象受损而缺乏参加社会活动的信心，担心自身异味而影响与他人的交往。因此，心理护理尤为重要，它可以稳定患者的情绪，消除患者的心理障碍，让患者从容的接受现实，教会患者主动调整自己的心理状态，患者的情感得到宣泄，焦虑恐惧感消失，以积极的心态配合治疗，使其树立生活的信心，重建社会适应能力，可以大大提高肠造口患者的生活质量，并且让他们重新获得美好的生活。
【参考文献】
[1] Bartha I，Hajdu J, Bokor L, et al.Quality of life post -collstomy patients[J].Orv Hetil,1995,136(37):1995-1998.?
[2]喻德洪，高章元.结肠造口136例临床分析[J].中国肛肠病杂志，1996,16(4）:13-15.
[3]陈书娈，徐明英，高颖慧.年轻直肠癌患者围手术期心理护理[J].泰山医学院学报,2004,25（6）:677.
[4]周银军,徐玉红，徐伟琴.心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报,2011,8（1）:115-116.
[5]减莉萍.结肠造口患者的心理变化与调控[J].解放军护理杂志，1997,14（1）:45-46.
论文作者:肖梅玉,孙晓敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：患者论文; 心理论文; 手术论文; 使其论文; 生活质量论文; 结肠论文; 信心论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;