陈涤新 （双鸭山市人民医院 155100）
摘要：目的 探讨Treitz肌保留术治疗混合痔的疗效。方法 选取我院2016年1月~2017年12月收治的混合痔患者60例，随机分为两组即观察组和对照组各 30例，观察组采用Trcitz肌保留术，对照组采用传统外剥内扎术。对疼痛程度、切缘水肿等术后并发症及创口愈合时间进行观察。结果 对两组各项指标进行对比，观察组均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用Treim肌保留术治疗混合痔临床疗效确切，并发症少，是临床混合痔较为理想的术式值得临床推广应用。
关键词：混合痔；Treitz肌保留术：疗效观察
混合痔兼有内痔和外痔的症状和体征。目前临床上最常用的是外剥内扎术，即外痔剥离和内痔结扎。Treitz肌保存术治疗手术中保留了正常的Treitz肌及正常量的粘膜和肛门皮肤，维持肛门自制和排便功能解剖结构的重要组成部分，有利于伤口的愈合。现对我院收治的混合痔患者开展Treitz肌保存术治疗，效果满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年12月收治的混合痔患者60例，随机分为两组即 观察组和对照组各 30例，其中观察组男19例，女11例，年龄19~63岁，平均年龄45.5±5.5岁；对照组患者男20例，女10例，年龄20~64岁，平均年龄44.5±5.5岁；两组患者的性别、年龄无显著差异具有可比性。所有患者均符合混合痔的诊断标准[1]，排除心、脑、肝、肾等严重疾病患者，排除精神疾病和孕产妇。
1.2 方法
对照组采用传统外剥内扎术，术前术后两组处理方法相同。观察组采取Treitz肌保存术治疗。具体操作如下：
局部浸润麻醉、骶管阻滞麻醉或鞍麻，采用全麻。患者取截石位，肛管以适当型号的半环形窥器暴露。估计需要切除的冗余的皮肤粘膜和痔组织。肛周皮肤行椭圆形切口。皮肤切口的设计要使术后开放或闭合的伤口平整。在粘膜水平，特别是遇上较大的内痔时，切口的宽度应更窄，因为切缘残存的粘膜下痔组织可用以缝合伤口并使伤口愈合较平坦。分辨纵行的纤维肌肉层并予以保留。无张力提起皮肤和肛管上皮，以免过度用力会扭曲覆盖在肛管内括约肌上的Treitz肌，导致失去正确的分离层次。分离痔和覆盖痔的皮肤、肛管上皮和粘膜，使之脱离纤维肌肉组织，至直肠下端必要的高度，尽可能地从纤维肌性组织表面切除痔组织。视组织和血管多少不同，将痔蒂予以贯穿缝扎或结扎。在保留Treitz纵行纤维肌层时，切除的深度应一致。此时在从肛周皮肤一直到直肠粘膜的全长形成了一个创面[2]。Treitz肌厚约1～3mm，可含有一些扩张的穿通血管。这层纤维肌性组织仍保留与肛门内括约肌的联系，在环形和纵形两个方向均有很小的可移动性。手术切除的宽度取决于肛管不同水平痔组织的冗余程度，但不要切除过度也不用潜行分离，因为本术式两侧切缘应包含少量的残余痔组织。保留有一定活动的组织有利于伤口边缘的对合。切除时粘膜皮肤边缘及残留痔组织可能出血较多，以纱布用一至两个手指压迫一般可控制出血并外翻伤口。关闭伤口及止血可采用间断缝合，用2－0铬制肠线从粘膜水平开始缝。每次缝针应穿过直肠粘膜、粘膜下组织，如果存在的话，还应包括纵肌纤维。除了残余痔组织被潜行缝合外，其他组织被缝合较少。残余痔组织被缝扎，因为粘膜和肛周皮肤容易水肿，所以一般不将其缝扎，而仅用3－0铬肠线缝合其下方的纵肌束。就可以使粘膜和皮肤边缘拉近并对合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为使肛周皮肤伤口平坦愈合，可以开放小部分伤缘，有时也可在缝合皮下纤维肌肉组织时进行皮内缝合，因此，此处伤口呈凹陷样。其他部位的多余痔组织也同样被暴露和切除。通过多个窄切口可以分别切除所有的痔核，操作时使用相同的窥器。对同时伴有肛裂的病人，应通过侧切口同时切除部分内括约肌。手术后肛管保持了正常的管径。术毕用纱布覆盖在皮肤伤口上。
术后处理，术后1天更换敷料数次。一般术后第1至第3天首次排便。排便后坐浴，肛周皮肤用盐水清洗，用吗啡或其替代物，也可口服镇痛药物止痛。患者可进普通饮食。出院前检查肛门，一般是在术后第4至第6天。术后早期可进行肛门指诊，一般影响不大，但此检查不是常规必需的。7至14天后可进行肛门指诊及肛门镜检查。
1.3 观察指标与疗效判定标准 观察两组患者的愈合时间、脱线时间、创缘水肿、肛周皮 赘，肛门溢液情况。
疗效判定：治愈为临床症状和体征消失，切口愈合；好转为局部出血、异物脱出、肛门坠胀等临床症状及体征改善，切口愈合；无效为临床症状体征均无变化。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，数据资料采用（x±s），计算资料采用百分率（%）表示，t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者平均愈合时间对比，观察组平均愈合17.5±5.5天，对照组平均愈合20.5±6.5天，两组差异显著（P<0.05）。
两组患者的疗效，观察组治愈28例，好转2例，治愈率93.33%，总有效率为100%。对照组治愈25例，好转5例，治愈率83.33%，总有效率为100%。观察组治愈率高于对照组（P<0.05），总有效率相同。
观察组术后发生创缘水肿4例（13.33%），肛周皮赘3例（10.0%）；对照组术后发生创缘水肿22例（73.33%），肛周皮赘20例（66.6%），肛门溢液26例（86.67%）。
3 讨论
在行痔的切除和结扎术中，要分清层次，注意细心保留与内括约肌相连的Treitz肌。其优点是，不仅可避免术中内括约肌被拉紧而部分切除的危险，而且可缩小大型裸露区，使闭合式或半闭合式痔切除的切口更加平坦。
用切除和结扎的方法行痔切除术通常比较安全，但也有一些缺点和风险，比如严重的术后疼痛、伤口愈合时间延长、皮肤血肿及粘膜狭窄[3]。采用Treitz肌保存术治疗在齿线以上的直肠粘膜伤口可以封闭，对于粘膜和皮肤水平的伤口予以半关闭——即将伤口拉近或进行切缘的皮内缝合。这样可以使伤口愈合平坦，不形成伤口水肿或皮赘。大部分病人术后伤口一期愈合。同传统切除术相比，术后疼痛程度有所减低，大多数病人排便时不疼痛或仅限于第一次排便时疼痛。手术保留了正常的Treitz肌及正常量的粘膜和肛门皮肤，而这些都是维持肛门自制和排便功能解剖结构的重要组成部分，有利于伤口的愈合。
参考文献
[1]中华中医学外科分会肛肠外科学组，修订《痔粘膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》会议纪要.中华胃肠外科杂志，2005，17：374
[2]符中柱，姚媚方.小 V 形切口 Treitz 肌保存术治疗混合痔的疗效观察.中国肛肠病杂志，2004，24（4）：29-30
[3]苗大兴.小“V”形切口粘膜下肌保存固定术治疗混合痔的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2001，23（3）：26-27.
论文作者:陈涤新
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：粘膜论文; 肛门论文; 术后论文; 切口论文; 组织论文; 皮肤论文; 伤口论文; 《航空军医》2018年8期论文;